新规对行业的规范化成长 具有深远意义

但硬币的另一面是

个体 具体细则“一刀切”的做法约束 了行业立异 活气

2016年9月10日，浙江省嘉兴市，来自全国各地的治疗肝病专家在乌镇互联网病院 的长途 会诊工作站对来自上海的肝病患者进行长途 会诊。图/视觉中国

互联网医疗的“下半场”

本刊记者/赵一苇

 本文首发于总第875期《中国消息 周刊》

跟着 《互联网诊疗治理 方法 （试行）》《互联网病院 治理 方法 （试行）》《长途 医疗办事 治理 规范（试行）》三个文件的下发，规范互联网医疗行业的靴子终于落地。新规以实体医疗机构为主、互联网医疗公司为辅的成长 模式根本 定调，进而互联网医疗公司的天资 与营业 红线已规定 。

新规明白 ，医疗范畴 运用 互联网开展的营业 可以分为医疗焦点 营业 和医疗非焦点 营业 两年夜 类。个中 ，涉及诊断、治疗的医疗焦点 营业 分为长途 医疗、互联网诊疗、互联网病院 共三类，须要 严厉 遵守 天资 请求 ；而以健康咨询、信息办事 为主的医疗非焦点 营业 ，属于医疗办事 的帮助 、支撑 领域 ，不克不及 开展在线诊疗等焦点 营业 的运动 。

自此，互联网医疗行业中最早切入的“轻问诊”营业 受到管束 ，缺少 实体医疗机构的企业不得不进一步收紧诊疗相干 营业 。而以健康咨询、公共卫生办事 为主的年夜 健康范畴 ，逐渐成为企业转型的偏向 。

在业内子 士看来，此次新规堪称迄今互联网医疗行业中公布 的最过细 的政策，为行业及企业了了 了成长 偏向 。

但多家互联网医疗企业向《中国消息 周刊》表达了忧虑，新规对行业的规范化成长 无疑有深远意义，但硬币的另一面是，个体 具体细则仍然存在“一刀切”的做法，对行业立异 活气 有所约束 。从今朝 情况 看，新规对企业下一步的成长 模式提出了挑衅 ，互联网医疗行业也势必迎来一场洗牌。

抛清 泡沫

从艰苦 萌芽到增加 爆发，互联网医疗用了近4年时光 ，此后则一向 处于荡清泡沫的沉淀阶段。

2014年被公以为 是“移动医疗创业元年”。据艾媒咨询统计显示，2014年中国移动医疗的市场范围 到达 30亿元国民 币，全球移动医疗市场范围 达45亿美元。

在2015年阁下 ，主管部分 出台的若干计划 性纲要 性文件将“互联网+医疗”列入将来 历久 计划 ，而监管政策和市场格式 又尚未晴明 。一时光 ，各路本钱 簇拥 而至，超11亿美元的行业融资敏捷 催生了一年夜 批移动互联网医疗公司。依据 新三体研讨 院宣布 的《互联网医疗行业研讨 申报 》显示，2012~2016年，中国互联网医疗坚持 38.7％的年复合增加 率，2016年已经到达 109亿元国民 币（以下数据皆为国民 币）的市场范围 。

跟着 低门槛下入局者的激增，尚未成型的市场逐渐混沌起来。  

因为 尚未出台明白 的行业规范，互联网医疗只能随同 着质疑在“灰色地带”探索 前行，个中 不乏打擦边球的行动 。彼时，打着“轻问诊”招牌，以在线大夫 、医疗咨询、医疗客服为引诱 的“收集 医托”层出不穷，竞价排名、假大夫 假药的问题也被屡屡踢爆。随之而来的，是针对互联网医疗乱象的伐罪 声渐长，本钱 在警醒 后敏捷 冷却，行业陷入焦灼。

 《中国消息 周刊》从春雨大夫 方面获悉，“轻问诊”概念最初由春雨大夫 开创 ，旨在描写 在线医患交换 的健康咨询办事 。因为 这一模式的可复制性强，很多 后入场的企业也纷纭 借用这一概念仿效办事 模式，但办事 质量并没有保障。

到2016年下半年，市场进入穷冬 期。而在2017年，高达1000家互联网医疗相干 企业被刊出 。一场年夜 浪淘沙后，互联网医疗行业的幸存者已不足50家。

“这一场本钱 高潮 给行业制作 了年夜 量泡沫。”丁喷鼻 园开创 人李天天告知 《中国消息 周刊》，“医疗行业毫不 是一个仅靠本钱 就能敏捷 催熟或清场的行业，也很难靠某一项技巧 型办事 久长 容身 ，没有坚实医疗资本 和奇特 贸易 模式的企业注定无法活下来。”

假如 说这一次本钱 退场是让互联网医疗初步回归理性，那么本年 5月的政策风声则让行业加快 开展了一轮洗牌。

早在5月9日，互联网医疗行业流出一份非公开的、由国度 卫计委办公厅印发的《关于收罗 互联网诊疗治理 方法 （试行）（收罗 看法 稿）和关于推动 互联网医疗办事 成长 的看法 （收罗 看法 稿）看法 的函》（下称“收罗 看法 稿”），其监管力度之严，令互联网医疗龙头企业也噤若寒蝉。

这份被称为“史上最严”的收罗 看法 稿对互联网诊疗运动 的处所 监管部分 、执业大夫 、办事 内容和对象等进行了限制，划定 此前设置审批的所有互联网医疗机构需在方法 宣布 后15日内刊出 并按新方法 从新 注册，而且 在慢性病签约办事 之外不得开展其他情势 的互联网诊疗运动 。

这意味着，假如 这份收罗 看法 稿正式经由过程 ，几家龙头互联网医疗企业早前年夜 费周折设立的互联网病院 将被归零，未依靠 于实体机构的互联网问诊平台将不复存在，相干 的互联网诊疗运动 也将面对 制止 。

收罗 看法 稿流出后，本钱 进一步收紧，正在预备 和已经投入运营的互联网病院 一度陷入停止 ，撑不下去的小公司倒下了不少。医联开创 人兼CEO王仕锐回想 起这段时代 ，称之为“至暗时刻”。

荣幸 的是，最终出台的新规并未对互联网病院 下“一刀切”禁令。

“我们可以感触感染 到，当局 在以一种开放商量 的心态看待 互联网医疗行业。”李天天向《中国消息 周刊》泄漏 。多家企业代表受邀介入 了新规的政策评论辩论 会，有不少建议被采用 。与一年前更为严格 的收罗 看法 稿比拟 ，正式出台的新规对于互联网医疗行业摸索 表现 出的包涵 和妥协 ，勉励 具备前提 的企业做出更多测验考试 。

对象 化

在新规中，最牵动行业敏感神经的有两条细则，其一是互联网病院 必需 依托实体医疗机构的硬性划定 ，其二是不得对首诊患者开展互联网诊疗运动 。

这意味着，年夜 多半 平台将面对 诊疗相干 营业 的收紧，此前广为运用 的“轻问诊”营业 将受到平台天资 限制，且在线诊疗中为初诊患者供给 诊断和用药建议的办事 将被视为不合规。

“新规勉励 互联网医疗公司进一步对象 化。”清华年夜 学医疗治理 中间 研讨 员曹健告知 《中国消息 周刊》，新规多处强调“病院 IT化”，请求 推动 互联网医疗的“基本 举措措施 化”，是愿望 现存的互联网医疗公司充任 对象 ，增进 医疗办事 门路 、医疗办事 方法 、医疗资本 匹配模式的进级 ，晋升 医疗效力 。

而实际 是，“对象 化”并不是当前互联网医疗企业的主流成长 逻辑，难以发明 营收的对象 化营业 也并非多半 企业的重要 营业 板块。

作为对象 化运营代表的阿里健康，在为病院 搭建信息化平台的偏向 发力已久。《中国消息 周刊》从阿里健康方面获悉，在与线下病院 搭建信息平台的合作模式中，阿里健康仍在摸索 实验 阶段，并没有盈利点。

依据 阿里健康上一财年财报数据显示，在上一财年超24亿元的总收入里，有超23亿元由以天猫医药馆和阿里健康年夜 药房为重要 阵地的自营健康产物 发卖 、电商平台办事 两项营业 收入支持 起来。而最近 广受存眷 的追溯办事 、立异 健康相干 办事 仍处于起步阶段，成本投入伟大 ，收入寥寥。

财报注解 ，阿里健康上一财年的收入和毛利年夜 幅增加 ，均是重要 由在线自营健康产物 发卖 营业 和医药电商平台办事 的收入快速成长所致。

“医药电商板块是绝对重要 的收入起源 ，因而我们也有比拟 充分 的现金流投入追溯、立异 健康等新营业 中去。”阿里健康相干 负责人向《中国消息 周刊》泄漏 ，阿里健康在计划 上已经进入了下一个阶段，重点扶植 医疗信息化平台，发力医疗人工智能。

谈及这一路径计划 ，阿里健康相干 负责人对《中国消息 周刊》坦言：“不是所有的互联网医疗企业都有这么年夜 的精神 、财力和资本 来设计医疗年夜 数据，与线下病院 合作进行对象 化、平台化扶植 。这项营业 成本消耗 伟大 ，技巧 资本 门槛高，且回报尚不明白 ，并不是合适 多半 企业走的门路 。”

“对象 化”打法不仅须要 企业的重金投入，也须要 传统病院 的积极合营 。而实际 情形 是，缺少 盈利点的“对象 化”路径并不为企业所看好，而传统病院 也年夜 多缺少 动力和意愿与企业形成深度合作。

“纯真 为病院 办事 的对象 式平台，并非互联网医疗企业期望和被期望摸索 的立异 医疗模式。”在丁喷鼻 园开创 人李天天看来，互联网医疗行业的价值在于解决传统医疗体系 解决欠好 的问题，互联网医疗和传统医疗的关系应懂得 为两条战线上的联盟 军，各自信 责分歧 的营业 ，配合 组成 完全 的家当 链办事 。

在新规宣布 前后，安然 好大夫 、微医等头部企业宣告 与多家三甲病院 签约合作，企业以年夜 数据为基本 向病院 供给 信息办事 的聪明 问诊体系 是重要 合作模式。但在今朝 披露的信息中，这一模式的盈利计划 并不清楚 。

李天天告知 《中国消息 周刊》，在企业与病院 的合作中，病院 是处于强势的一方，平日 都不肯 意把本身 最焦点 的资本 、最优势的资本 对外开放。这就使得很多 愿望 和病院 合作的互联网医疗企业只逗留 在赞助 挂号、问诊的层面，没有触及焦点 营业 ，也无法树立 有用 的贸易 模式。最终，轻易 造成企业签了一堆病院 ，却什么也没干成的为难 局势 。

“签约很轻易 ，拿到资本 很难。”清华年夜 学医疗治理 中间 研讨 员曹健对《中国消息 周刊》直言，当前企业与病院 的现实 合作逗留 在表层的情形 十分常见。以合作中最主要 的数据共享为例，从理论上完整 可以实现的“跟着患者走”的数据信息化共享，在实际 中却仍然少有实践。在技巧 尚不成熟，政策也没有强迫 性划定 的情况 下，传统病院 对共享数据的保守立场 ，既是对本身 焦点 优势的掩护 ，也是对患者隐私信息的掩护 。

摸清界限

新规出台后，借鉴传统病院 资本 和方法 的诊疗运动 不再是互联网医疗企业设计营业 的独一 偏向 ，从疾病导向转为健康导向的理念从新 界说 了互联网医疗行业的落脚点。

作为第一批入场的互联网医疗企业，春雨大夫 早早认清本身 健康导向的定位，进而将重心转入线上健康系统 的扶植 中。《中国消息 周刊》从春雨大夫 方面懂得 到，春雨当前的焦点 贸易 模式就是一个以健康咨询为进口 的需求分发进程 。

“可以说，新规中年夜 部门 条目 与我们无关。”春雨大夫 公关总监谭全能 向《中国消息 周刊》坦言，因为 定位健康咨询，春雨大夫 并未设立实体医疗机构，并不开展界说 上的互联网诊疗运动 ，新规中涉及互联网医疗的年夜 多半 细则都对其没有影响。

在春雨供给 的健康咨询办事 中，独一 可能被收紧的是其特点 的“3~4分钟匹配大夫 ”的快速响应机制。春雨方面表现 ，他们的分发体系 可以实如今 4分钟内为患者精准匹配专科大夫 。而在咨询时，会请求 大夫 讯问 患者的诊断记载 ，并依据 病情描写 给出可能的疾病类型，解释 须要 去什么具体科室挂号转诊。

“若何 确保是大夫 本人坐诊，若何 划清咨询和问诊的界限 ，是最须要 看重 的问题。”清华年夜 学医疗治理 中间 研讨 员曹健以为 ，一方面，实际 中著名 三甲病院 的专家级大夫 经常 与多个互联网医疗平台有签约，而无暇面面俱到，此前由助手或学生假装 专家解答问诊的现象在互联网平台上时有涌现 ，在短时光 内响应并接诊的大夫 身份难以肯定 ；另一方面，咨询和问诊的界限 在现实 交换 中异常 隐约 ，通俗 患者对问诊建议和诊断结论的分辩 力也不足，仍然存在引诱 或误导患者的风险。

对此，丁喷鼻 园开创 人李天天的懂得 是，互联网诊疗中大夫 的话术也可以作为划清界限 的手腕 之一。例如，咨询的答复 逻辑是“年夜 致情形 ——是否紧迫 ——是否严重损害 ——赐与 指点 性解释 ”，而诊疗的答复 逻辑则是“病情诊断——用药建议——治疗建议”。在行业内，大夫 对常见病和慢性病的咨询答复 倾向 于诊疗的情形 也时常涌现 。

曹健以流感举例，向《中国消息 周刊》解释 了收集 首诊的严重弊病 ：“在医学上没有小病，流感的早期症状与通俗 伤风 并无年夜 异，患者会在病情描写 时有意无意地弱化或漏说，在无病原检讨 和面谈的情形 下，仅凭主不雅 感触感染 和自我经验的文字交换 下诊断的行动 异常 危险，一旦错过最佳诊治机会 ，流感将会激发 严重效果 。而在病院 诊疗法式 中，所有伤风 都须要 检验 血惯例 ，从基本 检讨 把握病毒病情，这是从基本 上防止误诊漏诊小病。”

李天天告知 《中国消息 周刊》，事实上，“互联网诊疗不得首诊”的禁令也促使企业不得纷歧 再厘清界限 问题。总体而言，企业懂得 也支撑 监管部分 出于保障医疗质量的斟酌 。在行业此前的互联网诊疗运动 中，因不懂得 基本 情形 而盲面前目今 诊断、开处方的行动 确切 进步 了误诊率。在轨制 和技巧 尚未成熟的现阶段，禁令是最保险的做法。

而在分级诊疗轨制 更为完美 、互联网医疗技巧 较为成熟的美国，自2017年5月得州破除 只能医患线下接触后才可以长途 医疗办事 的划定 后，长途 医疗已经在全美铺设开来。因为 长途 医疗涉及诊疗环节而非纯真 的问诊，所以已经成长 到以互联网病院 为代表的线上诊疗阶段。

“愿望 首诊禁令还有商议 余地，在前提 具备的地域 开放对某些病种的收集 首诊先行先试。”李天天向《中国消息 周刊》表达了等待 ，“新规既已出台，企业天然 会力图 合规，但企业也愿望 可以或许 把实践中碰到 的新问题、新情形 和假想 解决计划 实时 反馈给当局 ，使政策完美 尽快跟上行业的摸索 速度，尽量削减 一刀切的禁令。”

李天天以为 ，从事互联网诊疗运动 的大夫 应接收 专门的互联网诊疗营业 培训，赞助 大夫 理解 引诱 患者更清楚 精确 地描写 病情，必定 水平 上减轻误诊风险。将来 ，当平台的监管程度 和大夫 的营业 才能 充足 晋升 后，互联网首诊或将成为可能。

对准 年夜 健康

在新规推进 下，年夜 健康范畴 将是互联网医疗的成长 偏向 。

“年夜 健康的需求普遍 且坚持 高速增加 ，市场远景 异常 辽阔 。”春雨大夫 公关总监谭全能 告知 《中国消息 周刊》，健康咨询营业 将作为春雨年夜 健康办事 系统 的进口 ，后续需求分发的精致 水平 也将依据 系统 的扩展 慢慢 加深，包含 戒烟、减肥、器械、个性化生涯 计划 等细化办事 。

依据 Frost & Sullivan研讨 申报 ，中国医疗健康的在线咨询数目 从2012年的29.8百万次快速上升至2016年的148.4百万次，年复合增加 率49.4％，增加 极为敏捷 。将来 ，中国医疗在线咨询数目 估计 将保持 39.8％的年复合增加 率，于2026年到达 42亿次。与此同时，在线咨询的渗入渗出 率也跟着 在线咨询数目 的增加 逐年上升。数据显示，2012年中国在线咨询的渗入渗出 率仅为0.4％，到2016年已经到达 了1.8％，将来 持续 进一步上升，估计 于2026年到达 29.2％。

此外，以阿里健康为代表的药品B2C渠道也已经成为中国互联网医疗的主要 构成 部门 。依据 Frost & Sullivan申报 ，药品B2C营业 的生意业务 总额自2012年至2016年增加 近10倍，年复合增加 率到达 77.2％，并于2016年到达 203亿元的程度 。

阿里健康财报显示，上一财年度的团体 自营健康产物 发卖 营业 收入到达 21亿元，线上自营店年度活泼 花费 者已跨越 1500万人。同时，由团体 供给 外包及增值办事 的天猫医药类目标 商品生意业务 总额和团体 于2017年从阿里收购的保健食物 类目电商平台办事 营业 的GMV合计跨越 300亿元国民 币。

Frost & Sullivan猜测 ，跟着 在线购置 健康产物 的普及、制药公司的推广、处方外流的年夜 趋向 以及电子处方的推广，将来 中国的药品B2C渠道将保持 41.9％的高年复合增加 率，并于2026年到达 6723亿元的程度 。

“总的来说，我们不抢病院 的病人，病院 也解决不了我们客户的需求，彼此是一个协同互补关系。”谈及互联网医疗公司与病院 的关系，李天天如是说。

现阶段，互联网诊疗系列新规并不克不及 代表互联网医疗的全貌，强调互联网医疗的“信息技巧 属性”，也是出于行业融会 的实际 需求，并不实用 于互联网医疗的贸易 模式成长 。或许在真正周全 、体系 化的“互联网+医疗健康”的文件落定后，互联网医疗行业能力 真正发挥 开四肢举动 ，摸索 成熟而多元化的贸易 形态。

值班编纂 ：张茹

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