门诊上，有一类患者，血汗 管大夫 最“不敢收”！这类患者在心内科大夫 口中有一个统称叫“CHIP”，中文名叫“庞杂 高危有指征患者”。

日前，空军军医年夜 学西京病院 心内科副主任李妍传授 表态 由国民 日报社《健康时报》和雅培公司结合 主办的“‘师说心语’之知行”运动 ，分享了她救治一名82岁CHIP病人的感悟。

在心内科和心外科大夫 眼中，CHIP患者“最不受待见”。CHIP，是ComplexHigher-risk and Indicated Patient缩写，也就是庞杂 高危有介入指征患者。为什么心内科和心外科大夫 都不太愿意收这类患者呢？

    · 来得晚：年事 年夜 ，身材 各方面情形 都不太好，好比 归并 全身多重疾病，心衰、肾功效 不全、外周血管疾病、血流动力学的不稳固 等。

    · 病庞杂 ：这类患者的冠状动脉病变类型异常 庞杂 ，包含 慢性闭塞病变、左骨干 分叉病变、钙化病变等，介入治疗进程 中存在许多 挑衅 ；

    · 没指南：这类患者在许多 临床研讨 傍边 不被纳入，治疗存在困境，许多 细节也没有明白 的指南推举 大夫 该怎么做。

    · 很纠结：这类患者假如 选择心外科，须要 阅历 全麻、心脏复跳、伤口愈合等多重挑衅 ；假如 选择心内科介入治疗，也需衡量 出血风险、手术难度年夜 、造影剂用量多、肾功效 掩护 等多个风险。

比拟 纯真 的冠状动脉病变患者而言，庞杂 高危患者在术中涌现 并发症风险增长 ，甚至有可能危及性命 ！是以 ，庞杂 高危患者毫不 是放个支架那么简略 ，而是须要 医患两边 配合 面临 的重年夜 决定 ！

既然这些患者表里 科都不年夜 愿意接收 ，是不是就不须要 治疗了呢？恰好 相反，跟着 社会老龄化，我们会见 临越来越多的CHIP患者，这些患者的治疗欲望 还异常 急切 。他们往往具有三个特色 ：治疗期望值高、风险预估值低、选择纠结度年夜 。若何 给这些患者带来愿望 、改良 生涯 质量呢？

跟着 冠状动脉介入治疗经验和技巧 的敏捷 成长 ，介入大夫 所须要 治疗的患者病变庞杂 及风险也在赓续 增高！以往介入大夫 只做简略 的一些病变，如今 已经逐渐延长 到更庞杂 介入的范畴 。李妍传授 指出，对庞杂 高危患者进行介入治疗须要 对围术期风险进行更好地评估，做好最充足 的预备 。

介入大夫 需对这CHIP进行早期预判：

    · 归并 其他疾病：有无出血偏向 ，有无严重肾病、呼吸体系 疾病等；

    · 心室功效 异常：是否存在心功效 不全、血流动力学不稳，是否需轮回 支撑 ；

    · 病变剖解 庞杂 ：对病变进行评分及风险预判，是否须要 应用 旋磨、激光消蚀、切割、ADR、逆向技巧 等先辈 技巧 ，是否须要 OCT/IVUS的精准评估及优化等。

李妍传授 以为 ，经由过程 综合的围术期治理 、合理的策略制订 、精深 的介入技巧 、多学科协同合作，庞杂 高危患者可获得 充足 优越 的治疗。此外就介入治疗技巧 自己 而言，应当 充足 应用 先辈 技巧 。这些患者实行 高效的快速的最优化的治疗。

不久前， 李妍传授 收治了一名82岁的庞杂 高危患者——

胸闷气短十多年，比来 一个月病情加重，自己 还有高血压、糖尿病、脑血管问题，心、肾功效 都较差，缺血、出血风险都很高危。造影检讨 显示，前降支慢性完整 闭塞病变，右冠脉重度狭小 病变，左骨干 病变，盘旋 支中远段漫溢 性长病变——相当庞杂 、高危、辣手 ！李妍传授 术进步 行充足 的缺血与出血评估、肾功效 术前术后的掩护 ，术中应用 出血风险低的抗凝药物、尽量削减 支架植入、应用 新的ADR技巧 高效开通闭塞血管等先辈 手腕 ，极年夜 地改良 了这位高龄患者的症状，改良 了患者的预后。

李妍传授 表现 ，对庞杂 高危患者而言，血管开通胜利 不代表治疗的最终胜利 ，庞杂 高危患者的介入治疗不仅须要 技巧 精深 的介入大夫 ，还须要 壮大 的“外援”——心脏外科、肾脏内科、内排泄 科、影像学科等，对病例进行评论辩论 和会诊，可有助于解决这些庞杂 介入治疗所带来的挑衅 ，最终为患者获到手 术胜利 和后续康复做好周全预备 。

从患者的角度，可以或许 充足 熟悉 到本身 疾病的庞杂 性，而且 熟悉 到手术进程 中所须要 面对 的风险与挑衅 ，充足 信赖 大夫 ，与大夫 充足 沟通，都有助于疾病的治疗。假如 患者不克不及 懂得 这些风险，信任 任任何一个大夫 也不肯 为之支付 尽力 。所以许多 时刻 ，疾病的治疗是医患两边 配合 尽力 的成果 ！

    · 不外 分乐不雅 ：

有些患者尽管“一身病”，但对大夫 的期望值异常 高，对疾病及风险的熟悉 严重不足！好比 自以为 身材 不错，能进修 和工作，只是心脏血管堵了。

从大夫 的角度而言，李妍传授 以为 ，大夫 要和患者在术前敌手 术利弊进行具体 的沟通。术前沟通能赞助 患者从新 熟悉 手术的风险与获益，并调剂 对治疗成果 的等待 值，在此基本 上由医患两边 配合 作出决议计划 ，为患者博得 更多活力 。

    · 不外 分消极 ：

庞杂 高危患者不要以为 本身 做完手术了，就成了废人了，什么都不克不及 做。患者术后依然可以活动 。即就是 心衰的患者，也须要 增长 心脏的血氧才能 和耐受才能 。所以建议慢慢 地、小量地增长 活动 量。

术后焦炙 抑郁的情感 ，对疾病自己 也是有害的，好比 女性一些不良情感 ，好比 情感 过度的冲动 ，也会诱发心脏应激性转变 。

最后，李妍提示 ，庞杂 高危患者术后康复是一条漫长的途径 ，须要 造就 乐不雅 的心态和壮大 的意志力。信任 经由 医患齐心 合力 ，更多的CHIP患者可以或许 获得 治疗。

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