导 语

对于脑血管疾病的影像学诊断方法 及要点须要 年夜 家特殊 留意 ！

脑成像技巧 CT诊断推举 要点

1.CT是脑出血的首选检讨 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

2.CT为蛛网膜出血的首选诊断检讨 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

3.CT是急性缺血性卒中的首选急诊检讨 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

4.在静脉rtPA治疗前，应完成NECT消除 脑出血，并明白 是否存在低密度缺血灶。(A级证据，Ⅰ级推举 )

5.CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始惯例 检讨 ;若发明 年夜 脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血，应斟酌 血栓形成的可能性，但此时因为 CT低敏感性及假阳性率，不推举 首选。(B级证据，Ⅱ级推举 )

脑成像技巧 MRI推举 要点

1.在脑卒中症状涌现 的6小时内，弥散加权成像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检讨 方法 ，有助于早期缺血性脑卒中诊断。(A级证据，Ⅰ级推举 )

2.若患者症状跨越 3个小时，建议完美 MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为主要 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

3.DWI可评估年夜 脑前部卒中严重水平 和最终梗逝世 面积(B级证据，Ⅱ级推举 )，但不推举 于基底区行此检测(C级证据)。

4.MRI-DWI有助于猜测 最终梗逝世 面积的年夜 小(B级证据，Ⅱ级推举 )及临床预后(C级证据，Ⅱ级推举 )

5.对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检讨 显著 优于CT。(B级证据，Ⅱ级推举 )

6.MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈腐 微出血灶方面，显著 优于CT。(B级证据，Ⅱ级推举 )

7.对于MRI发明 但CT未显示的微出血灶，今朝 不作为静脉溶栓禁忌症。(B级证据，Ⅱ级推举 )

脑血管成像技巧 推举 要点

1.CTA在动脉瘤诊断方面具有高敏感性及特异性，可作为未接收 DSA患者的首选检讨 。(B级证据，Ⅱ级推举 )

2.CTA是颅内动脉瘤引起的自觉 性蛛网膜出血的首选检讨 ，CT灌注成像(CTP)具有迟发性出血诊断价值。(B级证据，Ⅱ级推举 )

3.对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完美 DSA。(B级证据，Ⅱ级推举 )

4.CE-MRA合适 于动脉夹层的无创性筛查。(A级证据，Ⅰ级推举 )

5.在诊断脑静脉窦血栓方面，MRI及MRV是今朝 精确 、敏感的重要 检讨 方法 ，也是随访的重要 检讨 方法 。但对于零丁 静脉血栓又无静脉内血栓影像转变 的患者，仍需进一步DSA检讨 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

6.DSA是脑静脉窦血栓形成的金尺度 ，可作为MRI及MRV的弥补 手腕 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

7.DSA是诊断颅内动脉瘤的金尺度 ，是重要 的推举 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

8.DSA是诊断颅内动脉狭小 的金尺度 。(A级证据，Ⅰ级推举 )

脑灌注成像技巧 指南要点

1.CTP结合 CTA检测可评估血管狭小 ，依据 TTP延迟等数据猜测 TIA危险分级。(B级证据，Ⅱ级推举 )

2.CTP可帮助 评价四周 血肿血流灌注情形 。(B级证据，Ⅱ级推举 )

3.CTP可诊断蛛网膜下腔出血患者迟发性出血。(B级证据，Ⅱ级推举 )

4.CTP可帮助 临床区分永远 性梗逝世 和可逆性缺血半暗带存在，有助于溶栓和预后断定 。(B级证据，Ⅱ级推举 )

5.MRP辨认 灌注区域及缺血半暗带区域略优于CTP，有助于扩展 溶栓时光 窗。(B级证据，Ⅱ级推举 )

6.MRP可帮助 辨别 诊断TIA及小卒中。(B级证据，Ⅱ级推举 )

其他技巧 推举 要点

1.扩散张量成像(DTI)有助于神经变性水平 断定 ，猜测 患者活动 功效 转归。(B级证据，Ⅱ级推举 )

2.BOLD序列可评估神经血管运动 ，以及脑梗逝世 病灶的活性。(B级证据，Ⅱ级推举 )

3.磁共振弹性成像(MRE)可辨别 诊断卒中与脑肿瘤。(C级证据，Ⅲ级推举 )

4.磁共振波谱(MRS)可早期评价缺血脑组织代谢转变 、缺血组织毁伤 严重度，断定 患者预后及疗效。(C级证据)

5.磁敏感加权成像(SWI)可早期诊断脑出血、缺血性脑卒中出血转化、微出血及静脉血栓形成，从而供给 缺血性脑卒中血流动力学信息。(B级证据，Ⅱ级推举 )

来 源 / 医学论坛网

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