昨天，著名 主持人李咏因癌症在美国逝世 的新闻 引起了普遍 存眷 。据其老婆 哈文微博，李咏在美国经由 了17个月的抗癌治疗，于2018年10月25日清晨 5点20分去世 。

中国人赴美治疗癌症，正在成为一种愈加广泛 的现象。

而和前几年只有重症病患追求 海外治疗分歧 的是，一些处于癌症早期或中期的中国患者，也开端 选择出国就医，除了求药之外，他们也重视 更个性化的整体治疗计划 。他们不仅追求 更高的治愈可能，也追求 尊敬 、隐私以及心理感触感染 等对现代医疗办事 的更高请求 。

文 | 康路

编纂 | 暴剑光

本文转载自腾讯旗下微信" 号“棱镜”（ID：lengjing_qqfinance）,原文首发于2018年7月12日，原题目 为《赴美治癌人群查询拜访 ：一线城市至少两套房产、百万支出打底 | 棱镜》，不代表瞭望智库不雅 点。

 

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高度专业的医疗范畴 ，让曾经在各自职业范畴 叱咤风云的杨涛、曹密斯 或是孟师长教师 都陷入“使不上力”的心理体验：当获知本身 或亲人患上癌症的那一刻，仿佛被独自扔进了一件密屋 。人会不自发 检查 本身 曾经做错了什么，生气 、末路 怒、悲伤 和无所适从。基于对癌症有限的熟悉 ，许多 患者遵守 手术、放疗、化疗“三板斧”的思绪 依次试过，但一个疗程停止 之后，又不知道下一步该往哪里走。

 

斟酌 到个别 形成肿瘤的庞杂 性，“多学科会诊（MDT）”的方法 应运而生。MDT经由过程 各科室专家构成 同一 工作组，按期 进行会诊，配合 协商治疗计划 ，再由相干 学科零丁 或结合 履行 。MDT可以避免“医疗彩票”，即病人初诊时落在哪个大夫 手里接收 什么治疗全看命运运限 。中国病人正在逐渐熟悉 到这种周全 、整合的治疗方法 的价值，并愿意为此付出 不菲的价钱 。

 

美国波士顿丹娜法伯BWHF病院 负责质量掌握 的首席医疗官、乳腺癌外科医师Margaret Duggan对记者表现 ，病院 设有专门的MDT调和 员，就像是穿越迷宫的领导 。MDT调和 员会依据 患者需求，建议去哪个专科就诊。斟酌 到国际病人初诊时光 重要 ，调和 员会争夺 在一天之内预约支配 内科、整形科等分歧 科室的大夫 。

 

一旦患者治疗计划 转变 ，大夫 可经由过程 院内电子病历，提醒 其他大夫 存眷 病历更改。若遇疑难杂症，还会拿到每周一次的肿瘤团队会议（Tumor Board）评论辩论 。届时，内科、外科、放疗、护士、和医学院学生，均参预 不雅 看相干 材料 ，供给 分歧 角度的治疗思虑 。“分歧 看法 的会合 ，让我们看得更深，也避免毛病 。”Margaret Duggan表现 。

 

杨涛亲自 体验了MDT的利益 。

 

“其时 ，主治大夫 说，癌细胞已侵入膀胱、直肠和**。换用化疗药只能让肿瘤缩小且存在风险。外科大夫 告知 我，若如今 不做，今后 照样 要做。”杨涛称，附属 分歧 科室的同院大夫 ，分离 与他沟通分歧 治疗计划 的利弊，“说明 了两个小时，说给我一周时光 斟酌 。成果 ，我第二天就决议 要手术。”

 

让杨涛感到 尤为便捷的是，主治大夫 调和 预约分歧 科室，无需患者挨个挂号。在国内挂号的阅历 ，曾让杨涛在病痛熬煎 之外，徒增忧? 。其时 ，没有途径 的杨涛夫人清晨 5点列队 挂号，“排了三个小时，忽然 ，跟我们说号没有了。只能找门口的黄牛，500元挂上特诊。问诊时光 也不跨越 30秒。”

 

中欧国际工商学院医疗治理 与政策研讨 中间 主任蔡江南对记者表现 ，中国部门 肿瘤病院 已经测验考试 MDT，但普及规模 有限。一来，医疗资本 有限，MDT须要 多团队合营 ，投入时光 年夜 。二来，医保没有充足 赔偿 ，让病院 缺少 经济动力。“一个大夫 给你看5分钟，一个MDT可能是9-10个大夫 每小我 给你看5分钟，但后者价钱 并非本来 价钱 乘以10。”

 

多学科会诊也非全能 ，其在治愈率上的进献 ，难以量化。美国临床肿瘤协会(ASCO)肺癌治疗指南委员会主席Christopher Azzoli对记者坦言，多学科治疗从90年月 晚期开端 鼓起 ，在欧美也并未实现范围 化，并非每个患者都须要 ，但因为可以或许 供给 综合性治疗计划 ，避免病人“走弯路”，因而“患者满足 度更高”。

（安德森癌症中间 化疗室门口的拼图）

3

照料 病人的艺术——花钱买办事

 

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与多学科会诊鼓起 一脉相承的，是以患者为中间 ，而非以疾病为中间 的治癌理念。上世纪80年月 开端 ，当化疗和手术实验 无法显著 晋升 晚期癌症生计 率之后，美国业界开端 存眷 商量 照料 病人的艺术。

 

“对我来说，能供给 让患者宁神 合营 治疗计划 的大夫 ，就是好大夫 。”Azzoli对记者表现 。

 

冲着患者庄严 赴美就医的，还怀孕 患乳腺癌的艾密斯 。从中国到美国，“抗癌”三年的艾密斯 最初曾在中国南边 一家三甲病院 经由过程 活检确认**肿瘤为恶性。“方才 做完活检的我，就被扔在手术室前的通道，没有大夫 和护士问候你。那种期待 太苦楚 ，像躺在宁靖 间一样。”艾密斯 聊起其时 的场景，忽然 眼泛泪光。那天，直到晚上12点，她才排上统一 个主刀大夫 的第二台手术，“我也担忧 手术质量，但中国大夫 的病人，真的太多了。”

 

术后的艾密斯 愿望 和主治大夫 交换 后续计划 ， “但主治大夫 从未给我换过一次药。老是 往来来往 促 。”艾密斯 有时会暗自疑惑 ，会不会是因为没给红包。

 

（安德森癌症中间 中病人互相鼓励 的话语 好比 写出本身 最爱吃的食物）

 

在抗癌这场千人千面的战斗 中，受制于现代医学的局限，科学无法解答所有的疑问——既然不存在一劳永逸的根治计划 ，若何 信任 对面披着白年夜 褂的生疏 人会以最年夜 的才能 和气 意看待 本身 ？

 

美国哈佛年夜 学卫生经济学传授 萧庆伦从经济学的角度向记者说明 患者的质疑，情有可原，“从经济学来看，医疗是个掉 灵的市场。病人不知道什么是最好的医疗，他只能完整 信赖 大夫 。所以，不管在哪个国度 ，大夫 都可以盘剥 病人。”萧庆伦以为 ，面临 掉 灵的市场，可以经由过程 司法 律例 、同业 之间互相牵制守住底线。而中国大夫 的薪酬系统 导致创收意愿强烈，轻易 让患者萌生不信赖 感，步入恶性轮回 的医患互疑。

 

一年后，艾密斯 的另一侧**发明 病灶，在美手术时，收成 了她曾期望的“物有所值”，“大夫 和护士会赓续 讯问 ，你冷不冷。会拿毛毯给你，毛毯是刚从保温箱里拿出来的。假如 护士看你神情 纰谬 ，会赓续 抚慰 你，甚至握住你的手。”

 

“不管他是职业动身 ，照样 心坎 动身 。我就是要这个器械 。我很安心。”艾密斯 愿意为这份安心掏钱。两年以来在美治病的消费 ，已经接近100万元国民 币。对于历久 做外贸生意的她来说，支付 这笔钱，还并不会影响生涯 质量。

 

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与逝世 亡周旋——再多一种选择

 

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艾密斯 明确 ，癌症难言根治，乳腺癌术后仍可能转移。一旦复发将可能变为阴险 致命。当初选择布莱根和妇女病院 ，艾密斯 还重视 其正在进行的三阴乳腺癌临床实验 ，“万一将来 病情恶化，他们还有新计划 来救我。”对先辈 药物和医疗技巧 的需求，也是“花钱买安心”的一部门 。

 

冲着美国新药疗法和临床实验 机遇 再次回到美国的，还有杨涛。

 

做完11个小时手术的杨涛在半年后，再遇逝世 神敲门。复查时，杨涛脑部涌现 暗影 ，后确诊为脑部肿瘤，此前切除的前列腺邻近 淋趋承 也涌现 新肿块，显示惯例 药物治疗无效。

 

美国主治大夫 向杨涛介绍了免疫疗法。不会说英文的杨涛用首字母代称本身 的主治大夫 为“E师长教师 ”，并用首字母代称免疫药物为“K药”。K药(Keytruda, Pembrolizumab 帕姆单抗) 于2014年9月在美国上市，成为第一个美国上市的PD-1抗体。K药也被称为“卡特药”，因为曾经事业 般让美国前总统卡特脑转移后的黑色素瘤消逝 而著名 。

 

但免疫疗法的昂扬 费用，对任何患者家庭都是一笔难以疏忽 的经济累赘 ，更不消 说是自费求医的中国患者。美国的大夫 有时也会迷惑 ，来治病的中国人怎么会那么有钱。

 

在中国打拼多年、早已衣食无忧的杨涛不禁感慨 ，“PD1真的贵”。每隔21天打一次PD1，每次3万美元(约合20万元国民 币)，迄今为止杨涛已经打了5次。加上之前20余万美元的手术费，这三年在美国求医和生涯 的开销，已达500至600万元国民 币，远远超越 杨涛第一次出国前的预估。

 

所幸的是，比来 一次打完PD1之后，杨涛身上已检测不到癌细胞。这对屡次遭受 逝世 神敲门的杨涛来说已是额外的荣幸 ——究竟 免疫疗法也并非对所有人都有用 。杨涛想着，将来 最幻想 的筹划 是在病情稳固 后转诊去喷鼻 港检讨 或是打针——离家更近。

 

来美治疗三年的杨涛已逐渐 习惯休斯顿本地 慢节拍 的生涯 方法 。曾经在生意场优势 风火火、轻易 浮躁 的他在一次次和逝世 神交手中，变得淡定，已经消费 巨资治癌的他也曾抱有“根治“的想象，“如今 的我请求 不高，余生怕是都要与癌共存了，掌握 住就好。”

 

但并非所有赴美治癌患者，都获得期望中的成果 。在记者访问 的数家美国病院 或中介均说起 ，曾经有中国病人不告而别，有些甚至没有结清此前的治疗费用，也有一些是最终来到了美国，消费 巨资后，但治疗成果 仍不睬 想而不幸离世。

 

“癌症究竟 是个很庞杂 的病症。”中欧国际工商学院医疗治理 与政策研讨 中间 主任蔡江南对记者表现 ，赴美就医并非可以或许 包治百病，也不实用 于所有患者，除了需评估经济实力以及可否 蒙受 远程 爬涉之外，也需调剂 期望值，“包含 疗效和治疗方法 。在中国，假如 找个专家，经由过程 熟人或黄牛，有时比拟 快就能看上，即使质量上有不尽如人意的处所 ，但能实时 知足 。在美国，要预约、要列队 、要等待 ，对有些人来说，还不如中国呢。”

 

（在掩护 隐私的请求 下，文中涌现 的病例均为假名 。具体病症与诊疗亦只代表个体 赴美治疗者的小我 领会 。）

延长 浏览 一：

中国工资 什么越来越轻易 得癌症？

最新的中国癌症病患数字颇令人掉 望。但真正的悲剧是，这些病例年夜 多半 是可以预防的。

经由过程 不应用 烟草、健康的饮食和加入 体育运动 ，可以或许 预防30％以上的癌症，而在成长 中国度 ，经由过程 实行 筹划 免疫，就能预防高达20％的癌症逝世 亡。

若何 有用 地干涉 公民 的行动 ，让健康生涯 方法 风行 开来，是中国防控癌症的症结 ，也是难点。中国存眷 包含 癌症在内的慢性病掌握 的行动 学研讨 ，只是近几年的事，远远落伍 于性病与艾滋病等沾染 性疾病的研讨 。                          

文 | 贺涛 王小

本文摘编自微信" 号“财经杂志”（ID:i-caijing），原文首发于2017年4月15日，不代表瞭望智库不雅 点。

天天 ，有7700人的性命 被癌症虢夺。癌症，是中国城市居平易近 的头号杀手，在农村居平易近 逝世 因中也位居第二。

2017年2月14日，中国当局 明白 许诺 ，总体癌症的五年生计 率要从30.9％，到2020年进步 5％，至2025年进步 10％。这一大志 勃勃的目的 ，被写入《中国防治慢性病中历久 计划 （2017－2025年）》（下称《慢病计划 》），为积极的癌症防控政策出台留下了想象空间。

美国前总统奥巴马在任期内最后一次国情咨文演讲中，特殊 说起 一项抗癌“登月筹划 ”，呼吁经由过程 这项筹划 永远 治愈癌症，并录用 时任副总统拜登为该筹划 负责人。两人都阅历 过癌症带来的逝世 别，奥巴马的母亲在1995年逝世 于卵巢癌，拜登的儿子2015年因脑瘤逝世 。

癌症甚至可能也影响了2016年的美国总统年夜 选成果 。自儿子逝世 后，拜登悲痛 不已，愿望 尽心尽力 推进 癌症研讨 。他废弃 了竞选总统。

早在1971年，尼克松曾在国情咨文中初次 提出，“医治这种活该 的疾病的机会 成熟了，我们应当 集中像研讨 核裂变以及上岸 月球所支付 的力气 一样来做这件事。”同年12月，他签订 《国度 癌症法案》，美国高调向癌症宣战。

转眼46年已逝，由美国主导的第一场抗癌战斗 并未取得预想的成功 ，癌症仍然是美国甚至 世界导致居平易近 逝世 亡的重要 疾病，多种癌症还无法治愈。并且 跟着 研讨 的铺开和深刻 ，牵扯出更多的问题，加之从研讨 结果 莅临 床运用 还有很长一段路要走，使得霸占 癌症的最终 目的 比登月看上去更遥弗成 及。

也有一些研讨 人员，质疑这种把医治癌症作为一个工程问题来处置 的行为 ，以为 它疏忽 了癌症的庞杂 性以及科学的弗成 预知性。

然而必需 看到，自1990年起，美国癌症的产生 率和逝世 亡率逐年降低 。2017年最新癌症统计数据显示，1991年－2014年间，美国癌症的整体逝世 亡率降低 25％，210万人从死活 线上被强拽回来。

这一结果 的重要 功绩 ，归于控烟、早诊早治的有用 开展和治疗程度 的进步 。这些经验值得有同样决心的中国借鉴和进修 。

近年的统计显示，中国癌症的发病率和逝世 亡率都在上升。

（青海西宁，82岁的“抗癌斗士”李传镒在20年前不幸被诊断为中晚期贲门癌并做了贲门癌手术，食道的一段、贲门、年夜 部门 的胃都在手术中切除并接收 了年夜 剂量的化疗。20年曩昔 了，李传镒仍然事业 般地在世 ，在漫长抗癌的过程 中，他重获新生。图/CFP）

面临 久攻不下的癌症恶疾 ，全球医学界也在改变 奋斗 策略，将治愈癌症的目的 ，修改 为克制 癌细胞的发展 和扩散，使之成为一种可以掌握 的慢性病。在这一思绪 下，癌症免疫治疗表示 醒目 ，让人类更接近控癌的目的 。

正如世界卫生组织（WHO）驻华代表处疾病掌握 团队调和 员法比奥·斯卡诺博士所言，“看待 癌症，大夫 几乎不应用 治愈如许 的表述，他们平日 谈论缓解。”完整 缓解意味着没有癌症存在的迹象，癌症复发的可能性很低。而对于那些弗成 能缓解的患者来说，大夫 能做的工作 是保护 他们和他们家人的生涯 质量。

把癌症酿成 慢性病，就像糖尿病一样，只要可控、患者能历久 生计 就可以，是否治愈，变得没有那么主要 。

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抽烟 、生涯 方法 、情况 恶化等多种身分 ，都在这场悲剧的年夜 幕背后火上浇油

身边的癌症患者越来越多。国度 癌症中间 的数据佐证，2015年中国癌症新发病例数及逝世 亡人数分离 为429.2万例和281.4万例，相当于平均天天 1.2万人新患癌症、7700人逝世 于癌症。

在将来 几十年，中国癌症患者的数目 还将连续 增多。全国肿瘤挂号 中间 主任陈万青告知 记者，新增癌症患者数目 升高，重要 是生齿 老龄化和生齿 增长 造成的。

自远古以来，地球上的生物饱受癌症熬煎 ，科学家甚至在一件1.5亿年前的恐龙化石上，找到显著 的癌症陈迹 。长远 的癌症，附骨入髓在人类的汗青 。如今 涌现 越来越多的癌症患者，虽然 是检测技巧 晋升 使然，抽烟 、生涯 方法 、情况 恶化等多种身分 ，都在这场悲剧的年夜 幕背后火上浇油 。

衰老，更意味着癌症高发。中国癌症的发病率和逝世 亡率的上升趋向 ，重要 推手是生齿 老龄化。人类已知有100多种癌症，导致这些癌症的身分 繁多且庞杂 。年纪 ，是被肯定 的重要 发病身分 ，癌症患者以老年工资 主，在50岁后，癌症发病率快速增加 。

癌症是基因产生 了突变，人体每一次的细胞决裂 ，都有产生 基因突变的可能，只不外 概率极低，当受到射线照耀 、慢性炎症、遗传身分 和病毒沾染 等刺激时，细胞可能涌现 致癌基因被激活、抑癌基因掉 活等变更 ，乃至 细胞产生 癌变。

即使产生 了基因突变，发生 癌细胞，健康人体内的免疫细胞也会将其杀逝世 ，不致患病。然而，跟着 年纪 增加 ，细胞决裂 次数越多，基因突变也越多，免疫力却越来越差，患癌几率随之飙升，是以 老年人得癌症往往难以避免。

在WHO驻华代表施贺德看来，中国的癌症人数及癌症相干 逝世 亡人数，每年上升的速度令人受惊 。国度 统计局数据显示，全国65岁以上的老年人在2005年初次 冲破 一亿年夜 关，占总生齿 的7.6％；十年后，65岁以上的老年人攀升至1.4亿人，占总生齿 的10.5％。老龄化趋向 显著 。

为了剖析 更了了 ，陈万青和同事们在研讨 中，剔除老龄化等影响身分 ，根据 统一 尺度 的生齿 年纪 组成 盘算 出尺度 化发病率和逝世 亡率。成果 显示，2000年至2011年，中国男性人群恶性肿瘤的发病率较为稳固 ，每年进步 约为0.2％；女性人群的发病率却在逐年上升，每年约进步 2.2％。

女性肿瘤发病率上升，重要 在结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌和甲状腺癌。可能的原因有，逐渐欧化 的生涯 方法 增长 了中国人的肥胖率，削减 了运动 量，对结直肠癌和乳腺癌发病率有影响；更准确 的体检手腕 使甲状腺癌、乳腺癌等涌现 过度诊断问题，一些原来 对健康不会造成伤害 的癌症被诊断并治疗。

（美国前总统和副总统都阅历 过癌症带来的逝世 别，奥巴马的母亲在1995年逝世 于卵巢癌，拜登的儿子2015年因脑瘤逝世 。图/Reuters）

光荣 的是，中国癌症的逝世 亡率出现 迟缓 降低 趋向 。11年前起，中国人群癌症逝世 亡率失落 头向下：男性逝世 亡率逐年降低 1.4％，女性逝世 亡率逐年降低 1.1％。

这重要 得益于胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三种癌的发病率和逝世 亡率都显著 削减 。乙肝疫苗的应用 ，阻击了肝癌，导致胃癌的幽门螺杆菌被掌握 得益于抗生素。其他的主要 身分 还包含 ，饮用水的净化、防止食物霉变、削减 或避免食用含有亚硝胺的熏烤及腌制类食物 等。

无论若何 ，弗成 阻拦 的是老龄化加剧和生齿 增长 ，因而中国新增癌症患者数目 和逝世 亡人数将持续 攀升，可能连续 几十年。

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慢病防治的重中之重在于健康治理 ，而健康治理 的重中之重在于小我 行动 的改变

癌症，也成为一种富贵病。

科普作家李治中在多场科普讲座中，都邑 问听众癌症发病率最低的是哪两个国度 ？谜底 是新西兰和挪威。

他解读这两国的癌症发病率低，是因为情况 好。无论空气照样 水，都没有污染，更没有国人仇恨 的灰霾；并且 ，两国当局 对食物 监管严厉 ；人们生涯 节拍 慢，压力小，心境 好。

当听众接收 这一结论的刹时 ，谜底 又反转了。李治中会颁布 ，新西兰和挪威，其实是世界上癌症发病率最高的两个国度 ，主因是居平易近 的平均寿命长。

蓬勃 国度 每10万人中，有526人罹患癌症，成长 中国度 是298人，蓬勃 国度 的总体癌症产生 率其实比成长 中国度 高76％。癌症发病率最高的国度 ，几乎都是欧美蓬勃 国度 。

蓬勃 国度 的医疗卫生程度 高，居平易近 平均寿命更长，因而患癌风险跟着 延伸 的寿命增高。 

那些跟高脂卵白 饮食、缺乏 活动 等身分 亲密 相干 的癌症，被称为“富癌”；贫穷地域 的居平易近 因饮食、生涯 前提 差，以及情况 等诱发的癌症，被称为“穷癌”。

中国的癌谱与蓬勃 国度 显著 分歧 。肺癌、胃癌、肝癌、食道癌占到中国总体癌症的57％，而在美国只有18％。胃癌、肝癌、食道癌都属于“穷癌”。美国常见的乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌，这些是“富癌”。

癌症治疗程度 高下 ，看的是五年生计 率。这是断定 医治疗效的一个尺度 。经由 治疗后，五年患者还生计 ，再次复发的几率会很低。残虐 中国的这几种癌症五年生计 率都很低，如胃癌是27.4％，食道癌是20.9％，肝癌是10.1％。美国高发癌症除了肺癌，五年生计 率都很英俊 ，前列腺癌是99％，乳腺癌也能到达 89％。

中国总体癌症的五年生计 率仅为30.9％，远低于美国的66％。

如今 ，中国的癌谱在产生 变更 ，标示着正高速从成长 中国度 迈向蓬勃 国度 。“‘穷癌’依然高发，但‘富癌’正逐渐升高。”陈万青说。

肉成品 、高油高盐高糖饮食、缺少 活动 ，使超重和肥胖成为充裕 生涯 的附赠品。2015年《中国居平易近 养分 与慢性病状态 申报 》剖析 ，岂论 成人照样 青少年，中国的超重肥胖增加 幅度都高于蓬勃 国度 。体重超标，是结直肠癌和乳腺癌主要 的发病身分 。

“穷癌”在中国高发，病毒细菌沾染 和饮食习惯是两年夜 主因。如幽门螺杆菌慢性沾染 可将胃癌发病率进步 十几倍。幽门螺杆菌重要 经由过程 “口-口”流传 ，因为 不实施 分餐制，中国成为幽门螺杆菌沾染 重灾区，并且 家庭流传 的特点 显著 ，往往是沾染 的年夜 人传给孩子。

胃癌、肝癌、食道癌等“穷癌”难治，其原因是综合的，如肿瘤生物学特征 庞杂 ，发明 时晚期较多，许多 对化疗不敏感，没有合适 靶向药物的突变基因等。此外，还有医疗技巧 层面的原因，即研讨 力度不敷 。因为 欧美“穷癌”患者少，研讨 样本收集不易，也不轻易 赚钱，所以药业巨子 对“穷癌”的药物开辟 兴致 有限，而中国制药企业立异 才能 不强，也未能研制出好的针对**物。

多种身分 叠加，导致“穷癌”的病逝世 率高。

不外 ，这些中国高发癌症的可控空间异常 高。像病毒、细菌沾染 的情形 ，可以经由过程 接种疫苗防治和抗生素治疗；饮食方面，倡导 分餐制，少吃高盐腌制食物 ；经由过程 戒烟、避免室表里 空气污染，可以或许 在很年夜 水平 上预防肺癌。

若何 有用 地干涉 公民 的行动 ，让健康生涯 方法 风行 开来，是中国防控癌症的症结 ，也是难点。

中国存眷 包含 癌症在内的慢性病掌握 的行动 学研讨 ，也是近几年的事，远远落伍 于性病与艾滋病等沾染 性疾病的研讨 。“慢病防治的重中之重在于健康治理 ，而健康治理 的重中之重在于小我 行动 的改变 。”

最新颁布 的《慢病计划 》将健康治理 的主要 性晋升 到一个新高度，这是一个了不得 的提高 。

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有合理的预防办法 ，40％的患者现实 上不会罹患癌症

陈万青地点 的全国肿瘤挂号 中间 ，每年会宣布 一份中国肿瘤挂号 年报，能较为精确 、实时 地供给 癌症的各项监测和剖析 数据。这是控癌的基本 。

高企的癌症患者数目 ，让当局 如芒在背，公共卫生系统 有守土之责，胜利 经验是提早修建 两道防地 以防癌控癌。

第一道防地 ，是针对致癌的危险身分 ，这是最具成本效益的历久 计谋 。

WHO坚信有合理的预防办法 ，40％的患者现实 上不会罹患癌症。“许多 癌症都有预防手腕 。”美国国度 癌症研讨 所（NCI）全球健康中间 主任爱德华·特林布尔（Edward Trimble）告知 记者，避免不合理的饮食、远离恶劣情况 、掌握 职业伤害 等，都能有用 防癌。最直接且效力 高的莫过于疫苗。

全世界有五分之一的癌症，为病毒沾染 激发 。人**瘤病毒（HPV）导致宫颈癌；乙肝病毒激发 肝癌，这两种癌症经由过程 接种疫苗，皆可预防。中国一度拥有上亿的乙肝病毒携带者，经由 20年的战役 ，公共卫生部分 打了一场翻身仗。仅在1992年－2006年间，经由过程 周全 推广乙肝疫苗免疫筹划 ，胜利 预防了8000万新的乙肝沾染 病例和1900万乙肝病毒携带者。

“现在 新生婴儿几乎都是不携带乙型肝炎病毒的。”斯卡诺说，年夜 多半 受益者如今 还年青 ，他们对中国肝癌发病率的拉低效应，临时 未浮现 ，几十年后，中国将收到这份盈余 。

辉煌 造诣 的背后，也有令人唏嘘的遗憾。

今天普遍 应用 的重组酵母乙肝疫苗，早在1986年上市。六年后，中国将乙肝疫苗纳入儿童筹划 免疫治理 ，但须要 家庭自付费，因其时 疫苗价钱 较高，接种率仅30％；13年后，全国乙肝疫苗的接种笼罩 率也仅70.7％，且极不平均 ，北京的接种率是99％，西部一些地域 仅7.8％。

2002年施行全国乙肝疫苗免费接种，接种率直接拉升到90％。然而，因为 此前的滞后，在农村尤其是贫苦 的西部农村地域 ，造成的负面影响难以平复。

农村肝癌的高发，现实 上就是当局 在为农村公共卫生政策方面的掉 误埋单，中国医学科学院肿瘤病院 风行 病学研讨 室主任乔友林曾告知 记者。

乙肝疫苗免疫耽搁 的价值 昂扬 。与乔友林统一 研讨 室的王少明博士揭橥 在《疫苗》杂志的论文称，“我们盘算 过，假如 在1986年就实现2002年的政策，可以防止涌现 6.4万肝癌病例，42.6万肝硬化病例，213.1万慢性肝炎病例和852万乙肝病毒携带者。”

沉痛的教训，没有阻拦 类似 的一幕在HPV疫苗持续 上演。一向 以来，中国年夜 陆女性要去喷鼻 港，甚至其他国度 打针 HPV疫苗。最新的新闻 是本年 4月底，二价HPV疫苗有望在国内上市，价钱 约2000元阁下 ，四价HPV疫苗也在国度 食药监总局排着队。

为这个姗姗来迟的成果 碰杯 并不令人欣慰，欧美国度 已用上了九价HPV疫苗，掩护 后果 更好。斯卡诺以为 ，中国国民 应当 和世界其他国度 的国民 一样，受益于这些疫苗。

即便仅是二价HPV疫苗，合适 人群的理性选择都应当 是打针 ，二价疫苗可以预防70％的宫颈癌产生 。“斟酌 到公共卫生支出，二价HPV疫苗照样 适合 的。”一位业内子 士告知 记者，他以为 这么久才放行二价HPV疫苗，是在等国产疫苗研发出来。

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如今 ，有限的癌症防治资本 年夜 多被用于中晚期患者的治疗

当癌症弗成 避免地到来时，第二道防地 ——筛查和早诊早治疗，也能让人们的生计 状况 年夜 为改不雅 。

癌症筛查，是在有症状之进步 行检讨 ，提早发明 某种癌症。WHO驻华代表施贺德称，除了少少 数破例 情形 ，早期癌症比晚期癌症致逝世 性更低，更易治疗。早期发明 癌症可以或许 抢救 性命 ，后果 可从五年生计 率看到。

如美国乳腺癌五年生计 率为89％，早期患者的治愈率高达98％；中国乳腺癌的五年生计 率为73％。

才金本钱 开创 合股 人宫惠珉，历久 关注癌症医疗投资，他告知 记者，美国的家庭大夫 、社区大夫 系统 ，有利于癌症的早诊早治，这使美国乳腺癌在早期诊断出的概率达80％以上。

中国不足20％的数据，注解 国内女性一旦查出乳腺癌，多半 已经转移或扩散。

南昌年夜 学公共卫生学院一项研讨 注解 ，2014年全国肿瘤治疗消耗 高达2900亿元，当局 用于预防的经费仅为9.39亿元，两者比例为309∶1。这解释 ，绝年夜 多半 人没有按期 体检、筛查意识，直到身材 涌现 症状时才去病院 ，发明 就是晚期。

有限的癌症防治资本 年夜 多被用于中晚期患者的治疗，假如 在前期预防多投入，削减 癌症发病率或早治，将年夜 年夜 节俭 后期治疗费用，患者也少受罪。

2005年起，癌症早诊早治受到存眷 ，中心 财务 补贴 尺度 一路晋升 ，从“淮河道 域癌症早诊早治”“农村妇女两癌筛查”“农村癌症早诊早治”，到“城市癌症早诊早治”，筛查项目规模 渐递扩广。截至2015年6月，癌症早诊早治项目笼罩 全国177个县区和22个城市，筛查高危人群214万，检出阳性病例5.5万人。

但如今 还缺一手棋——一部癌症防控法案。

因为 这一空白，当局 出台的文件和计划 对癌症防控没有表现 综合治理，好比 情况 治理计划 没能与肿瘤防控对接。

美国在尼克松时期 就公布 《癌症法案》，划定 每年投入数百亿美元用于癌症防控，连续 数十年投入。2016年12月，奥巴马临别之际，签订 了跨党派的《21世纪治愈法案》（21st Century Cures Act），该法案可贵 地弥合了平易近 主党和共和党之间的不合 ，获得90％以上的高票经由过程 。在48亿美元的总预算中，18亿美元用于赞助 抗癌“登月筹划 ”。

本年 ，中国当局 向慢病宣战，做出一个有具体数字的许诺 ——将总体癌症的五年生计 率从30.9％，到2020年进步 5％，到2025年进步 10％。

在一位从事公共政策研讨 的专家眼中，这是一件了不得 的事。他说，这目的 明白 ，带有威望 司法 律例 的性质。

中国当局 早在1969年就成立全国肿瘤防治研讨 办公室，从中心 到处所 树立 防治网，曾使个体 地域 癌症的发病率回声 而下；1982年全国肿瘤防治研讨 办公室被撤销，1986年恢复。这中止 的四年，给癌症防治带来的丧失 难以计量。

2008年国度 癌症中间 获批成立，审定 财务 补贴 事业编制176名。一位业界人士提示 ，防控癌症的力气 还没有形成系统 ，癌症患者疏散 在各年夜 病院 中，病院 各自为战。

本年 2月中旬，美国国度 癌症研讨 所全球健康中间 主任爱德华·特林布尔到访国度 癌症中间 ，评论辩论 中国介入 抗癌“登月筹划 ”的可能性，以及寻找中国癌症筛查办法 的优化。“我们愿望 找到更便宜 的替代办法 。”他对记者说。

假如 做全人群筛查，没有哪个国度 财务 能承担得起。何况 ，癌症部位和性质的多变性，使年夜 多半 癌症在早期很难检出，即便筛查后果 还不错的宫颈癌，学界对每年一查、照样 分歧 年纪 段人群筛查频率分歧 ，也有分歧 不雅 点。

若何 撒开筛查的网，不是一道简略 的技巧 题，它搀杂 着社会、经济身分 ，需综合斟酌 筛查感化 、医疗成本、进步 性命 质量和是否有过度诊断等，能力 将有限的公共卫生资本 用在刀刃上。

美国疾病掌握 与预防中间 对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌有明白 的筛查指南，对筛查办法 的评估几近刻薄 ，须同时具备几个前提 ，包含 可相对敏锐 地发明 某种癌症以及癌前病变、没有显著 副感化 、经济便利 ，能实用 于年夜 量人群。如美国推举 50岁以上人群进行肠镜筛查，到2015年，介入 筛查的人群比例上升到60％，这使近40年间，美国结直肠癌发病率以每年3％的速度稳步降低 。

对于乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌的筛查，中国亦有开展。惋惜 的是，介入 人群不多，50岁以上人群接收 肠镜检讨 的比例只有15％。

并不是所有的癌症都有好的筛查办法 。对高发的胃癌、食道癌和肝癌，国内虽有筛查项目，今朝 还不敏锐 ，当这些癌症涌现 症状时，已非早期。这也是WHO未推举 对这些癌症进行筛查的原因。

便宜 、靠得住 的癌症筛查办法 ，意味着更多低收入群体受益。陈万青赞同 在癌症防治方面，国度 赐与 低收入和弱势群体更多的存眷 。这些群体往往更多裸露 于致癌危险身分 ，如情况 致癌物、烟草应用 、酒精滥用和沾染 等。因经济前提 限制，他们获得健康办事 的机遇 少，缺少 健康常识 教导 。

防控癌症等慢病的最年夜 痛点在农村。北京年夜 学经济政策研讨 所所长陈玉宇也支撑 公共卫生办事 优先向农村地域 倾斜，好比 投资下层 病院 ，对农村生齿 进行常识 教导 。

此外，中国虽在一些重点地域 开展了针对多种癌症的筛查和早诊早治项目，但受限于经费等身分 ，难以扩展 受检人群，也缺少 后续的针对后果 和成本效益的体系 评价。这意味着，后续政策制订 的有用 性仍缺少 根据 。

延长 浏览 二：

是什么妨害 我们逃离致癌“杀手”

“我们平日 以为 的症结 致癌危险身分 ，在中国异常 之高，尤其是烟草的应用 。”

（当烟平易近 吞云吐雾时，每一口都吸入7000种化学物资 和69种已知致癌物。图/CFP）

文 | 贺涛

本文摘编自微信" 号“财经杂志”（ID:i-caijing），原文首发于2017年4月15日，不代表瞭望智库不雅 点。

在上海工作的姚欣（假名 ）曾是一个烟平易近 ，从年夜 二一向 抽到工作，半途 戒几回都不胜利 ，直到2013年才彻底断舍喷鼻 烟。让她下定决心的是，皮肤变得粗拙 ，偶然 喉咙痛、有痰。抽烟 对身材 的影响很直不雅 。

戒烟后，姚欣很憎恶 烟味。“最恨在出租车里抽烟 的。”她加重语气说，“就算几天前有人在车里吸过烟，我都能闻见。

姚欣有望从被动吸二手烟中摆脱 ，2017年3月1日，继北京和深圳之后，上海开端 实行 公共场合 和工作场合 100％无烟政策。生涯 在这三个一线城市的约6000万人，可以享受无烟公共场合 。“室内周全 禁烟，我最赞同 了。”姚欣告知 记者。

世界卫生组织（WHO）驻华代表施贺德博士为上海市平易近 觉得 光荣 时，也质疑为什么在全中国，只有这三个城市出台了100％周全 无烟的政策？是什么妨害 着其他13亿平易近 众，在工作场合 、工场 、餐馆和购物区享受室内空气无烟的权力 ？ 

作为全球第一年夜 烟草花费 国和临盆 国，中国每年不仅有100多万人直接逝世 于烟草应用 ，还有10万人逝世 于二手烟。

“我们平日 以为 的症结 致癌危险身分 ，在中国异常 之高，尤其是烟草的应用 。”WHO驻华代表处疾病掌握 团队调和 员法比奥·斯卡诺博士说。

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尽管应用 烟草，导致全球跨越 22％的癌症逝世 亡，可像姚欣如许 有克己 力且知害而返的人并非主流。

讥讽 的实际 是，肺癌稳居中国癌症头号杀手的地位 ，其发病率约占到中国整体癌症发病率的21％，而逝世 亡率占到25％-27％。

众所周知，肺癌与历久 抽烟 史有明白 关系。当烟平易近 吞云吐雾时，每一口都吸入7000种化学物资 和69种已知致癌物。抽烟 者吐出的烟雾中，含有年夜 量的细颗粒物，烟草燃烧发生 的数百种迫害 物资 便吸附在细颗粒物上。这些颗粒物很小，很轻易 被深吸入肺部，甚至进入血液，它是导致血汗 管疾病、中风、慢性壅塞 性肺病、癌症、糖尿病等多种疾病的重要 危险身分 。

至2015岁尾 ，中国约有3.15亿烟平易近 ，这个数据仍在膨胀，“十二五”时代 烟平易近 数目 增长 了1500万。男性抽烟 率跨越 50％。

这意味着，中国肺癌的发病岑岭 远未到来。

斯卡诺介绍，除肺癌外，还有11种癌症与抽烟 有关，约占中国整体癌症总和的75％。

因为 抽烟 对于相干 疾病的影响要在抽烟 10年至20年后才浮现 。全国肿瘤挂号 中间 主任陈万青以为 ，即使如今 年夜 力控烟，接下来十年中国癌症负荷也会持续 加重。

宏大 的烟平易近 部队 ，使控烟抗癌之战，处处掣肘。

美国事 经由过程 控烟下降 癌症伤害 的正面教材。自上世纪60年月 开启控烟活动 ，公共场所 周全 禁烟，美国抽烟 人数连续 下降 ，成人抽烟 率降到15％。几十年的控烟尽力 ，回报丰富 。

从1990年到2014年，美国男性肺癌逝世 亡率降低 43％，并且 ，癌症逝世 亡率也在上世纪90年月 初涌现 拐点，此后逐年降低 。这一功绩 ，首推控烟等预防办法 ，然后才是癌症的早期发明 和治疗技巧 的提高 等。

中国控烟的途径 辗转弯曲 。2006年，中国参加 《烟草掌握 框架公约》。公约明白 请求 ，在室内工作场合 、公共交通对象 和室内公共场合 实现无烟情况 。11年曩昔 ，仅北京、上海、深圳三地完成这一请求 。

多国经验注解 ，进步 烟草税，不仅有助于抽烟 者戒烟，更主要 的是，可防止下一代年青 人开端 抽烟 。

“年青 人假如 很早就染上烟瘾，毕生 抽烟 的几率异常 高。”施贺德告知 记者。

进步 烟草税，使更多年青 人买不起烟，能掩护 将来 数代人免于遭遇 烟草相干 的疾病和逝世 亡。

多年来，国度 卫生计生委一向 在呼吁，推进 进步 烟草税价。至2015年5月7日才建有寸功。财务 部、国度 税务总局结合 发文，将卷烟批发环节税税率由5％提至11％，并按0.005元/支加征从量税。

但这距离WHO主意 的烟草花费 税至少应占零售价钱 的75％还太远。即便如斯 ，烟草花费 总量也有所降低 ，并增长 了当局 收入。

国内烟草业否决 进一步进步 烟草税和对烟草告白 采用 更严厉 的限制办法 。烟草业壮大 的游说才能 ，几乎阻拦 了国度 控烟条例工作的进展。

国度 烟草专卖局和中国烟草总公司是“两块牌子，一套人马”，在一个主管引导 下，开展着“弗成 思议”的工作——既要成长 烟草业，又要实行 国际公约。

“这是一个弗成 能完成的义务 。”首都医科年夜 学肺癌诊疗中间 主任支修益说。

继两年前，将《公共场合 掌握 抽烟 条例》列入立法筹划 ，2016年3月，国务院将该条例列入力争昔时 完成的项目。国度 卫计委宣扬 司司长毛群安多次公开称，这一全国性的控烟条例有望在2016年出台实行 。一年曩昔 ，还未见下文。

支修益在2016年5月一次控烟论坛上泄漏 ，控烟条例的立法过程 受到了中国烟草总公司的影响，“从中国比来 十年来的烟草成长 来看，好处 冲突很严重”。他说，应当 斟酌 在全国性的控烟立法上，消除 烟草公司的影响。

持续 迁延 ，只会让癌症防控变得更糟。

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年夜 气污染、不干净 的饮用水等情况 身分 ，在中国事 癌症高发的主要 诱因之一。

“癌症村”星罗棋布在淮河道 域的重污染区。历经八年研讨 ，中国疾控中间 于2013年最终确立淮河道 域的这些癌症高发病区与历久 水污染之间的相干 性。

淮河支流洪河、沙颍河、涡河、奎河等，污染最严重、连续 时光 最长，恰好 是消化道肿瘤逝世 亡上升幅度最高的地域 ，是全国肿瘤逝世 亡平均上升幅度的3倍到10倍。这些地域 的村平易近 深受其害。

主持上述研讨 的中国疾控中间 原副主任杨功焕曾告知 记者，淮河道 域涌现 的癌症高发与水体污染有关，这已获得研讨 证据的支撑 ；但两者之间是否存在因果关系，还需剖析 病例进行深刻 研讨 。

城市人越来越担忧 的是灰霾残虐 ，会否导致肺癌发病率增长 ？广州呼吸疾病国度 重点试验 室主任钟南山院士多次公开称，霾对肿瘤的影响是确定 的。

这获得 国际癌症研讨 机构的佐证，2013年其将年夜 气颗粒物列为一类致癌物，即有确实 证据注解 能致癌。

固然 肯定 年夜 气颗粒物是一类致癌物，但并不是说，年夜 量吸入灰霾就必定 致癌，而是指增长 了致癌风险。现实 上，因为 可以或许 致癌的身分 太多，具体到某一小我 的患癌原因，几乎无法追溯。

尽管年夜 气颗粒物与烟草同为一类致癌物，但两者致癌的风险弗成 同日而语。

国际癌症研讨 机构的定量研讨 成果 显示，PM2.5浓度每增长 10微克/立方米，肺癌风险增长 9％。2016年，北京的PM2.5年均浓度为73微克/立方米，比WHO建议的限值每立方米凌驾 48微克。依照 这一研讨 的风险增长 幅度，增长 患肺癌的风险是43.2％。

而抽烟 者产生 肺癌的风险比不抽烟 者高4倍-10倍，重度抽烟 者可达10倍-25倍。两者伤害 孰高孰低，一目了然。

情况 身分 致癌，有滞后效应，二三十年后能力 浮现 。近年来肺癌发病率增长 ，更可能是上世纪80年月 以来的烟草高花费 量所致。

自2013年起，中国当局 先后打出“气十条”“水十条”和“土十条”的情况 治理组合拳，加上煤炭峰值已至，中国人面对 的情况 致癌风险将逐渐下降 。

面临 室外情况 的健康威逼 时，人们另有 权宜的退路，好比 雾霾时削减 户外运动 ，室内开空气净化器；水质污染地域 当局 应供给 干净 的饮用水。但来自室内的情况 威逼 往往被疏忽 。更令人不安的是，烟平易近 让身边的人都裸露 于二手烟中，中国有7亿多人经常受到二手烟的损害 。

姚欣在外就餐时就阅历 ，餐馆辟个角落设置抽烟 区，成果 抽烟 的太多，把无烟区挤缩成一小块地，同处一个空间下，无烟区根本 成了二手烟体验区。

上海市爱国卫生活动 委员会曾进行一项试验 ，成果 注解 ，二手烟雾导致室内PM2.5数据飙升。仅在喷鼻 烟燃烧的4分钟进程 中，PM2.5浓度远超国度 尺度 ，而室内无烟时和三根烟燃烧后的PM2.5值两者相差26倍。

一些意识到抽烟 伤害 的家人，会请求 家中的抽烟 者到室外去抽。在老婆 的请求 下，王喜（假名 ）在家每当烟瘾上来，会自发 到阳台上去吞云吐雾。

远离污染，除了可以下降 患癌风险，还能削减 各类呼吸道和血汗 管疾病的患病机遇 。

最有用 的健康治理 要从自身做起。活动 不足和高盐、高脂等不健康饮食都邑 增长 患癌风险。好的趋向 是，越来越多人开端 存眷 健康，许多 人的智妙手 机里装有1款以上的健康类APP，计步的、测心跳的、盘算 饮食热量并给出建议的和健身社交类的。

在《中国防治慢性病中历久 计划 （2017-2025年）》中，也将健康治理 的主要 性晋升 到新高度。健康治理 的模式是自我为主，人际合作 ，当局 供给 所需的赞助 。

“五年前，我们提到疾病治理 、健康教导 和健康治理 是并重的，新的计划 里，全部 天平已经偏向 于健康治理 发展。”国度 卫生计生委疾控局一位主管慢病的官员说。

健康中国的重中之重在慢病防治，慢病防治的重中之重在健康治理 ，而健康治理 的重中之重，在于小我 行动 的改变 。

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