作者简介:邱文毅江苏国际旅行卫生保健中心常州分中心副主任医师 2011年取得国际旅行医学会(ISTM)CTH旅行医学医生资质

全世界，每年有超过28亿人次通过民用航空器出行，而且这一数据每年还在增加。旅行者经常有关于航空旅行健康风险的困扰和担忧。特别是有基础疾病、孕妇、婴幼儿等特殊人群，非常有必要意识到航空旅行的健康风险和特殊要求。虽然不常见，但航空旅行确实会直接引发疾病。

常见问题如下

•由于气压及湿度的改变，导致慢性疾病加重;

•在飞行过程中相对静止性，引起深静脉血栓及肺栓塞;

•近距离接触患传染病的其他旅行者。

飞行禁忌症

航空航天医学会认为有如下症状的旅客者为高风险旅客:

•2周内有心肌梗死发作(或6周内有复杂性心梗发作);

•2周内行冠脉搭桥术。

如果下列病情尚未控制住，其风险亦较高:

•充血性心力衰竭;

•癫痫发作;

•高血压;

•糖尿病;

•心理疾病;

•慢性病急性发作。

特殊人群

孕妇航空旅行

大多数航空公司允许孕龄不超过36周的孕妇乘坐飞机。一些航空公司将允许国际旅行的孕龄限制得更低，还有一些航空公司可能要求孕妇提供证明文件(如产检证明、诊断证明等)。旅行者需要提前与航空公司核实，以了解孕妇航空旅行的特殊要求。

大多数商务客机的机舱气压为海拔6000~8000英尺(1829~2438米)。对于身体健康的孕妇，空气中氧含量较低不会引发胎儿问题，但是对于有心血管疾病、镰状细胞疾病或重度贫血(血红蛋白

航空旅行期间的宇宙辐射危害很小，但经常航空旅行的孕妇(如，空乘人员)需要考虑这一点。老式的机场安检机器是磁力机，不会对胎儿产生影响。新型安检机器是反向散射扫描仪，辐射量很低。大多数专家认为暴露于这些扫描仪的辐射剂量非常低。

儿童航空旅行

尽管健康的新生儿和婴幼儿可以安全地乘坐飞机旅行，但是旅行前需要考虑一些问题。旅行者需要提前与航空公司核实，以了解新生儿航空旅行的特殊要求。

有慢性心肺功能异常的儿童可能会在飞行期间出现缺氧，在旅行前应就相关情况咨询医生。从儿童安全角度出发，飞行期间应该看管好儿童，正确使用儿童安全座椅或安全带，不让其乱跑乱动。

没有证据表明，航空旅行会加重中耳炎的症状或并发症。

慢性病急性发作

在飞行过程中，航空器客舱内气压一般维持在相当于海拔6，000-8，000英尺(1，829-2，438米)的气压值。绝大部分的健康旅行者不会感到不适。但有心肺疾病(尤其是平时需要吸氧)的乘客、脑血管疾病、贫血或镰状细胞病患者，航空器中的环境会加重基础疾病。飞机客舱空气通常较为干燥，一般湿度为10%-20%，会引起眼睛及呼吸道粘膜表面的干燥。

最新型的波音787和空客350已经有所革新:温度可调节范围更大，湿度可以提高至25%，客舱内空气循环更快，客舱噪音更低，客舱内气压相当于海拔2000英尺(609米)的气压值。

有慢性疾病的人群，尤其是疾病状态不稳定者，应由医护人员进行评估以确保他们适合乘飞机出行。某些手术或者诊疗可能需要推迟出行。

吸氧旅客:

大多数航空公司允许自带呼吸辅助设备的吸氧旅客乘坐飞机。但旅行者需要提前与航空公司核实，以了解航空旅行的特殊要求，并根据要求提供相关文件(如医疗诊断证明、设备说明等)。

大部分航空公司允许吸氧乘客携带呼吸辅助设备登机，呼吸辅助设备需是美国航空管理局(FAA)认可的POC名录内设备，并需出发前提前通知航空公司。

飞行过程中的气压伤

当充满气体的封闭身体部位(如中耳道，鼻窦，腹腔)内压与航空器客舱压力不对等时，可能会发生气压伤。最常发生在环境气压快速改变时，比如飞机起飞时客舱内压力快速下降;飞机降落时客舱内压力快速升高。气压伤通常影响中耳道;它发生在咽鼓管阻塞时，因而无法平衡中耳道内气压与外界客舱压力。中耳气压伤通常不严重且不致命，而且一般可以预防或自己处置。鲜少引起并发症如鼓膜穿孔、眩晕、永久性耳鸣、听力丧失。

如下的建议可能有助于避免潜在的气压伤:

•耳道、鼻腔和鼻窦感染或严重充血的旅行者，建议暂时取消航空旅行来避免疼痛及受伤;

•在登机前30分钟口服盐酸伪麻黄碱或鼻喷减充血剂可以缓解症状;

•有过敏体征的旅行者应继续他们的常规抗过敏治疗;

•旅行者应保持湿润有助于避免鼻腔和咽喉干燥，更有助于咽鼓管发挥功能;

•对腹胀敏感的旅行者，应避免摄入增加气体生成量的碳酸饮料及食物;

•近期有手术史，尤其是腹部、神经系统、肺部、眼部手术操作，应在飞行前咨询医生。

通风与空气质量

所有80年代末以后建成的商用喷气式飞机以及部分改良后老式飞机将客舱内10%-50%的气体与舱外空气混合后再循环。再循环的气体每小时20-30次通过一系列过滤器。在大部分新款的飞机中，再循环的空气通过高效微粒空气过滤器(HEPA)，可以过滤掉到99.9%的0.1-0.3um直径的物质(细菌、真菌以及较大的病毒或病毒团块)。空气流在有限的频段内横向通过飞机，同时空气并未在整个飞机循环流动。

客舱的这种空气环境可阻滞大部分传染病的蔓延。然而，某些疾病可能通过接触受感染的分泌物传播，比如当患病者打喷嚏或者咳嗽时，分泌物附着于其他人的面部(嘴，鼻子，眼睛)，或者接触感染物表面，如用受感染的手接触他人面部。养成良好的洗手习惯以及注意呼吸道卫生(当咳嗽或喷嚏时注意捂住口鼻)可降低直接或间接接触疾病传播的风险。

飞行中的急救

大型飞机越来越多，航空旅行人群的年龄也逐渐增高，使得飞机上的急救发生概率会增加。大约每600个航班中会发生1次医疗急救事件，即每百万旅行者中有16名在飞行期间发生健康意外。飞行中最常见的临床问题如下:

•晕厥(37%)

•呼吸系统问题(12%)

•恶心及呕吐(10%)

•心脏问题(8%)

•癫痫(6%)

商用飞机死亡人数估计为百万分之0.3人次;这其中大约2/3是由于心脏问题。根据要求，商用飞机应配置至少1台自动体外除颤器和一个急救箱。

尽管飞机乘务员接受了基础急救训练，但他们一般只能处理简单应急救治。许多航空公司通过无线电或电话通信采用地面医疗顾问来协助乘客中的志愿者和航班机组处理急救案例。飞行中医疗急救的处理目标是稳定乘客状况，直到能够安全获得地面医疗护理。

飞行中传染病的传播

在航空旅行期间，传染病可能传播给其他旅行者;因此，急性传染病患病或仍在某种传染病感染期的旅行者，应取消出行直到无传染性。旅行者应在出行前完成常规疫苗接种以及目的地国家特定的疫苗要求。

旅行者应频繁及彻底的清洗双手(或使用酒精含量大于60%的以酒精为主要成分的洗手液)，尤其在使用洗手间之后和准备食物及就餐时。当咳嗽或喷嚏时应掩住口鼻。

如果证实有传染病患者搭乘某航班，可能暴露的旅行者可以联系检验检疫部门以进行筛查及预防。一旦有必要，检验检疫部门将会从航空公司获取有暴露风险的旅行者的联系方式，他们可能联系这些旅行者并采取干预措施。如果旅行者给航空公司提供了正确及最新的联系方式，这会方便提醒旅行者传染病的潜在暴露。

结核

结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫核引起人际传播。尽管在航空飞行中传播的风险较低，但建议对有下述情况且航程≥8小时航班的旅行者进行调查:结核痰涂片抗酸染色阳性且胸片呈空洞征或患有耐多药结核。已知患有活动性结核的乘客不应通过商业飞机出行直到他们被确诊为无传染性。

脑膜炎奈瑟菌

流行性脑膜炎(由脑膜炎奈瑟菌致病)通过呼吸道飞沫及分泌物直接接触传播且可短期致命。因此，需快速识别密切接触者并提供预防性的抗菌制剂。

麻疹

麻疹是一种通过呼吸飞沫或直接接触传播的传染病，但同时也可以通过空气传播。如果麻疹患者在出疹前4天至出疹后4天的内任何时候出行，都认为其飞行中是具有传染性的。飞行相关接触者调查应尽快开始，以便为易感旅行者提供暴露后预防。暴露后72小时内接种MMR疫苗或暴露后6天内注射免疫球蛋白可预防麻疹或降低其严重性。

流感

已证实流感病毒能够在飞机上传播，但相关数据有限。通常认为流感主要是通过飞沫传播;因此，紧临流感患者的乘客暴露风险最大。

灭虫

为了减少蚊子和其他病媒通过飞机客舱和行李舱的传播疾病，一些国家根据世界卫生组织(WHO)《国际卫生条例(2005)》要求部分国际航班实施灭蚊处理。

世界卫生组织(WHO)及国际民航组织指定了航空器灭蚊的两种方式:

•当乘客在飞机上时，用雾化杀虫剂(通常为2%苯醚菊酯)喷洒飞机客舱;

•当无人在飞机上时，用滞留杀虫剂处理飞机内表面;

一些国家采用第三种方式，当乘客未登机时，用雾化杀虫剂喷洒航空器。

作者丨邱文毅

江苏国际旅行卫生保健中心常州分中心

副主任医师

从事国际旅行健康咨询多年，2011年取得国际旅行医学会(ISTM)CTH旅行医学医生资质。