作者:武汉市中心医院程刚英

腹泻的原因

腹泻是临床上常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有未消化的食物及其他病理性内容物。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，季节交替是腹泻的高发时段。通常认为腹泻与胃肠道感染有关，但是腹泻也可因为非感染因素导致，如胃肠道内不吸收的高渗性食物蓄积、胃肠动力或食物形态发生改变也可发生腹泻。

止泻药的种类

腹泻是临床上常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有未消化的食物及其他病理性内容物。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，夏季是腹泻的高发季节。通常认为腹泻与胃肠道感染有关，但是腹泻也可因为非感染因素导致，如胃肠道内不吸收的高渗性食物蓄积、胃肠动力或食物形态发生改变也可发生腹泻。

表1常用的止泻药种类

止泻药物使用原则

感染性腹泻是人体自我保护的一种表现，借此可排泄掉一部分病菌及毒素，此时腹泻对人体有益。因此，盲目止泻，对病情反而不利。原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻不宜用，尤其是在急性期，有炎症及中毒症状，如高烧、大便脓血较多时，止泻药不能减少减液体和电解质的丢失，并且可能延迟致病的细菌或病毒排出体外，尤其是儿童患者，应视为止泻剂的禁忌。

腹泻如果是肠蠕动增快所致，如甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱等应首选肠蠕动抑制剂(复方苯已哌啶、易蒙停)，以延长肠内容物滞留时间，利于水分吸收而止泻;如霍乱、细菌性食物中毒等，可选择通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止泻的作用;很多情况下，腹泻并非单一因素所致，因此不要盲目服用止泻药，应咨询专业人员意见。

止泻只是一种对症冶疗，病因治疗才是根本。因此，在对腹泻病人止泻、补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。如果是感染性腹泻，应选用敏感抗菌药物控制感染;如果是消化不良所致，应从调整饮食人手，配合使用助消化药物，如乳酶生、胰酶片、消胆胺;如果是胃肠功能紊乱引起的，可以选择调整植物神经功能的药物，如谷味素、维生素B及镇静剂等;如果是甲亢、糖尿病、尿毒症引起的腹泻，应积极治疗原发病。

需要注意的是，口服补液治疗应配合饮食治疗，尤其是对于儿童患者，以避免由于疾病期间饮食摄入不足而导致的营养不良。可以预防脱水的家庭配方包括椰子水、米汤、菜汤、未加糖的新鲜果汁及未加糖的淡茶，当没有口服补液药物时，可先给予这些食品。

对于感染性腹泻可以使用抗菌药物和抗原虫药，包括旅行者腹泻的预防和治疗，但是过度使用这些药物可能促进发生耐药，因此不建议预防使用。

俗话说: “是药三分毒”，止泻药也不例外，因此合理使用止泻药是非常重要的。如若止泻剂服用过量，可引起腹胀、便秘、假性肠梗阻;感染性腹泻服用止泻剂，可掩盖病情影响医生诊断;细菌性痢疾病人服用止泻剂会影响肠道对细菌的排泄，使病情加重，病程延长;溃疡性结肠炎急性期用止泻剂，能诱发中毒性巨结肠及肠穿孔;复方樟脑酊、可待因等止泻剂内含麻醉成分，长期服用可致成瘾。

【药盾公益】官方公众号(PSMChina)以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织--PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。