肺癌的病因有哪些？

肺癌的病因都有哪些？

癌细胞是自身细胞在内外部环境共同刺激下，于增殖过程中出现基因突变的异类。在正常情况下，我们体内几乎每天都会出现少量癌细胞，但会及时被免疫系统清除。一旦刺激因素过多导致癌细胞产生量过多或免疫系统功能减弱，这些癌细胞的数量便会超过免疫系统清除的速度，逐渐形成气候。

当正常的肺细胞受多种因素的影响，发生基因突变，导致原本会“自动衰老死亡”的肺细胞变得“长生不死”，并且生长迅速，长成细胞团块（肿瘤）。

总的来看，以下人群最容易患肺癌：

• 吸烟者。吸烟是导致肺癌的最主要病因，此外二手烟也会增加肺癌的发病风险。
  

• 长期从事烹饪工作的厨师、家庭妇女，他们会吸入更多致癌物。
  

• 长期接触石棉的工作人员，石棉曾经被广泛用于建筑材料和产品中，如果吸入石棉，纤维会在肺部深处积聚，可能会引发肺癌。

• 长期从事家装行业，接触氡气的装修工人。长期在有氡的室内待着也可能让人得肺癌，而氡的主要来源是建筑材料，比如地板或墙壁的裂缝。

• 生活在空气污染严重地区的人。已证实PM2.5颗粒可以导致肺癌发生。
  

• 长期接触电离辐射的人，如放射线。
  

• 酗酒者。
  

• 有家族肺癌遗传病史的，肺细胞基因易突变。
  

肺癌高危人群应该如何筛查？

上述肺癌高危人群建议每年进行一次肺癌筛查。尤其是55岁-74岁、有肺癌家族史、有长期吸烟史，吸烟指数30包年以上（吸烟的年数×每日吸烟的包数），并且正在吸烟或戒烟少于15年，或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，或长期的其他职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）等。

在以往，肺癌筛查方案多采用低剂量螺旋CT（LDCT）、胸部常规CT或胸部X线检查这三种检查手段中的一种，并联合传统的痰细胞学检查。但目前推荐仅采用低剂量螺旋CT初筛，建议高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查。LDCT产生足够质量的图像，可以检测到许多肺部疾病和异常，使用比标准胸部CT扫描少90%的电离辐射。

若发现肺部阴影或结节等，再进一步根据具体情况进行处理。比如定期随访，或进一步PET-CT检查，或必要时取活检病理确诊。

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肺结节吃什么好？

肺结节病人多食营养丰富，多含优质蛋白食物，增强身体抵抗力，可适当补充些维生素。意见建议：建议忌烟酒，忌辛辣刺激油腻食物，注意休息，避免劳累，避免受凉感冒。

肺结节会遗传吗？

如今由于胸部低剂量螺旋CT的普及，发现肺结节的人越来越多，当CT检查发现自己肺部有结节，有些人很担心会不会遗传给后代。

要明确这个问题，得先知道什么是肺结节以及肺结节的性质。什么叫肺结节，肺结节是指肺内直径小于或等于3公分的类圆形或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶。关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，尤其是5mm以内的结节，绝大多数都是良性结节。但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤的概率还是有的。

良性肺结节包括炎性假瘤、肺结核球、炎性性包裹病灶、矽肺结节等，这些肺部良性结节是炎症、肺结核、矽肺等疾病所致，不存在遗传性。

恶性结节也就是通常所说的肺癌，肺癌没有遗传性，但肿瘤有一定家族聚集现象。肺癌和遗传之间的关系，并不是像红绿色盲等遗传病那样会直接遗传，并不是说家里的长辈得了肺癌，晚辈就会得肺癌。肺癌的发生和一些敏感遗传基因是有关系的，有些基因可能造成人体的免疫功能障碍，这些障碍可以使这些人出现一种易感状态，容易发生肺癌。但即使是易感人群，如果平时生活非常注意，生活环境也非常好的话，即使有易感基因最终也不一定会发生肺癌，所以说肺癌和遗传之间没有明显的相关性，他们之间是有联系，但不是说有必然的联系。

除此之外，还要明确一种病，肺结节病，肺结节病≠肺结节。肺结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，其特征是许多脏器存在非干酪性肉芽肿。可侵犯全身多个器官，其中以肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾、骨骼和神经系统受累多见，肺部受累最多见，约占90%以上。肺结节病目前病因未明，病程一般呈良性经过，约75%的患者病情可自行缓解。并没有依据证实肺结节病与遗传有关，肺结节病也不会传染。

肺结节会导致肺癌吗？

【@刘永毅医生 编号WD355】

肺结节指的就是肺脏上出现直径在3cm以下的肿块，不是它导致肺癌的，而是它出现时性质就已确定，我们需要考虑它是良性、还是恶性？怎么处理的问题了。

肺结节处理大概思路是:先辨别它属于那类型的，有3种，以恶性可能性大小依次是部分实性结节、磨玻璃样结节、实性结节。然后把结节分为高危、中危、低危3种情况，这些都有具体的依据。

高危肺结节处理一般是进一步检查、确诊，或者直接手术切除。中危肺结节严密复查，分别于此次检查后的3月、6月、12月、24月再次复查，如果结节大小无变化、缩小就可以继续观察复查，一旦发现增长，即考虑手术切除之。低危肺结节每年复查1次，处理办法同中危，发现增长即切除。

有些需要手术切除的高危肺结节，一些具体情况也需要考虑，比如年龄很大，有些恶性肺结节生长也很慢，也有选择严密观察的，还有些肺结节位置“深”，手术创伤也是要考虑的。

以体检或者其他偶然发现肺结节情况还是不少，大多都是良性的，95％以上，也不要过于担心，正确对待。即就是恶性结节，按照推荐的复查时间，有增大，一般也对生存时间影响不大，所以该观察、复查就等一等，过度的手术会造成创伤，影响生活的。

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如何确诊肺结节是肺癌？

很多肺癌的早期表现为肺结节，及时发现可以手术治愈。但是，肺结节的发生率很高，并且大多为良性。

最近几年来，由于对早期肺癌筛查的重视，很多人查出肺结节，大多数为良性结节，但也引起了很多不必要的焦虑和恐慌。

我们的原则应当是：不放过一个坏结节，但也不应让良性肺结节引起恐慌。

怎样对肺结节进行分类？

很多肺癌早期表现为小结节，因为太小了，常常缺乏足够的恶性表现，难以区分。

这种情况该怎么办呢？

医学专家们想到，用危险等级进行区分！把肺结节分为三种：高危结节、中危结节、低危结节。

其中高危结节是肺癌的可能性很大，需要马上处理，中危结节和低危结节可以继续随访观察。

这样就明白了，查出肺结节，我们首先要明确是不是高危结节：

从图中可以看到，1.5厘米以上的实性结节、0.8厘米以上的混合密度结节、还有0.8-1.5厘米之间的伴有恶性征象的结节，是肿瘤的可能性比较大，应当及时多学科会诊，必要时可以采取增强扫描、经皮肺穿刺、支气管镜等手段及时取得病理诊断。

下面举例说明被手术证实为肺癌的高危结节

1.实性结节，2.4厘米，形态不规则、表面有分叶，伴有胸膜牵拉，病理证实为低分化腺癌：

2.混合磨玻璃结节，实性成分小于50%，2.1厘米，形态欠规则，有肺癌家族史，病理证实为微浸润腺癌：

3.混合磨玻璃结节，实性成分接近50%，边缘分叶，1.4厘米，手术证实为微浸润腺癌：

体检发现上述肺结节，不要大意，也不要拖延，听从医生指导，及时处理，大多可以手术治愈！

对某些病灶较大，或者含有分化不良的成分，需要术后配合化疗，降低复发率。

那些肺结节不需要担心？

只要不属于上述高危结节，其它结节都可以随访观察，不会耽误治疗。

其中吸烟者、老年人、长期接触污染环境者常可见到肺内淋巴结，是良性结节，不需要担心！

我们再来看几例良性的肺内淋巴结：

上图两例肺结节，都是肺内淋巴结，良性，不会长成肺癌。

下图这种胸膜增厚，在常规CT上有时会误认为肺结节，经过薄层处理和重建技术观察，可以明确为良性病变，不必担心！

此外还有一点应当理解，现在医患关系比较紧张，很多人对医生有偏见，带着挑剔的眼光审视，所以医生们往往需要做好自保！

即使一些比较肯定的良性结节，医生也不敢把话说得太满，常常会谨慎地建议随访观察。毕竟不怕一万，就怕万一，每个医生身后也都有一个家庭。

不过退一步来讲，凡是建议随访观察的，都不属于高危结节，间隔复查是不会耽误治疗的。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！

也希望大家不管身处哪个行业，都互相理解，互相包容，共建和谐社会才能双赢！

肺结节大小与肺癌有什么关系？

谢谢悟空邀请！

近年来，随着低剂量CT（LDCT）的广泛应用，肺结节和肺癌检出率大幅提高，那么到底什么样的肺结节成为肺癌的概率更高，这是大家特别关心的问题。最近上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科的陈克敏主任发表了一篇关于肺结节诊断策略的文章，其中有一部分是关于肺结节良恶性的相关判断因素，跟大家分享一下。

肺结节良恶性的相关判断因素

临床上肺结节的良恶性影响因素包括患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史及致癌物暴露史等，通常患者年龄越大、吸烟史越长，肺结节为恶性的可能性越大。美国国家癌症综合网络肺癌筛查指南将年龄在55~74 岁之间、吸烟大于等于30包/年和戒烟小于15年的人群，或是年龄≥50 岁、吸烟大于等于20包/年和具有其他能使肺癌风险提升的危险因素的人群，列为高危人群。此外，肺结节自身影像学表现，如结节所处的肺野位置、大小、多少、生长速度及其形态学特征、与邻近组织结构的关系，亦都是判断肺结节的良恶性需考虑的因素。

一、肺结节的大小是肺结节风险评估、处理的重要参考因素

有研究显示，直径4mm、4~6mm、6~8mm、>8 mm的结节，其为恶性的概率分别为3.16%、3.81%、7.39%、21.79%。中国肺部结节分类、诊断与治疗指南2016版也将直径大于8 mm 的部分实性结节定义为高危结节。对于多发性或弥漫性肺结节、急性粟粒性肺结核和弥漫性全细支气管炎，结节大小较均匀，直径一般不超过1 cm。而转移瘤和支气管播散结核常大小不均匀，可伴有空洞。

二、肺结节的生长速度在定性诊断中意义重大，尤其是对一些缺乏明确形态学特征的小结节的良恶性鉴别

CT 常规评估方法为测量结节的直径、最大层面长径与垂直短径的平均值，而计算机辅助检测和分析软件可以实现对结节容积的测量，而根据结节直径或容积测量可计算结节的容积倍增时间——即肺结节体积或细胞数增长一倍所需要的时间。炎性结节倍增时间通常较短，常小于30天，显示炎症进展较快。炎性结节亦可在一段时间后体积缩小或消失，提示炎症得到控制或吸收完全。恶性结节倍增时间常较炎性结节长，不同密度类型的恶性肺结节其倍增时间不同。恶性实性结节多为20~400天，而纯磨玻璃结节及部分实性结节常呈惰性生长，其容积倍增时间可分别为813+/-375天和457+/-260天，因此需要更长时间的随访。此外，病理类型为微浸润腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤样增生的肺纯磨玻璃结节较病理类型为浸润性腺癌的纯磨玻璃结节生长更缓慢，可保守性长期随访观察。除炎症外，良性结节倍增时间则通常大于400天。而对于倍增时间小于20天的结节，尚需密切随访，并与淋巴瘤、转移瘤甚至小细胞肺癌相鉴别。

三、肺结节的位置与相关疾病

结核球好发于上叶尖后段及下叶背段，而转移瘤及肺内淋巴结则多分布于肺野外周，尤其是胸膜下，肺癌发生于肺上叶略多。非浸润性腺癌多发生于肺野外周，而鳞癌和小细胞癌多发生在中央。有学者从荷兰、比利时随机对照肺癌筛查试验中得出，有很大比例的肺癌定位于右肺（65.6%），尤其是在右肺上叶（45%）。此外，对于多发或弥漫的肺结节，可将其分为血管淋巴管周围分布及肺小叶中心分布，前者多见于转移瘤、急性粟粒性肺结核、结节病、淋巴瘤及部分感染性病变，后者多见于过敏性肺炎、支气管播散结核、细支气管炎及其他小气道病变。当然对于肺部多发的结节也需排除多原发肺癌的可能。

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参考文献

[1]赵俊松,陈克敏.肺结节诊断和应对策略研究进展[J].诊断学理论与实践,2018(05):593-600.

什么情况会造成肺结节？

肺部小结节是指胸部影像比如胸片或者胸部CT上小于3cm的病灶，这样的病灶通常呈现为团块样不规则球形，在肺部如果出现肺部结节通常说明发病部位有实性的成分代替了肺泡中的空气，也就是说充填了空虚的肺泡，这些成分可以是无活性的肺细胞成分，也可能是有代谢功能的细胞成分，可以是正常的细胞包括各种组织细胞以及炎性细胞，也可能是非正常的恶性细胞。结节的良恶性和肺结节的直径大小相关，由于肺结节病灶中有一定比例的可能性为恶性肿瘤，且现代人体检做胸部CT发现肺部结节的检出率相对较高，因此肺结节在普通人的认知中逐渐成为一个较为恐怖的肺部病变。

其实肺部结节中大部分为良性病变，这其中有一些规律可循，比如：

1、发现时结节越大，恶性的可能性越大，

2、多发性结节有时候比孤立性的结节更偏向于良性，

3、伴有钙化的结节大部分为良性，

4、结节周围有片状阴影的更多的可能是良性，

5、结节增大的过快，比如一星期大一倍，更有可能是良性，

6、结节越长时间不变化，越不是恶性，超过5年不变化基本上可以排除恶性可能性。