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望舌苔对疾病诊断有什么意义？

舌诊是中医的特色，很多中医在看病的时候都会让病人伸出舌头来看看，那么舌诊主要是看什么呢？

其实，中医讲的望舌主要包括两方面，一是望舌质（包括舌的神气、色泽、形质、动态及舌下络脉五个部分），二是望舌苔（包括苔质、苔色两方面）。我们先结合问题谈谈从舌苔上能看出什么问题来：

1、苔质：主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等方面的改变。

薄、厚苔：透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。【临床意义】薄苔主表证，亦可见于正常人；厚苔主里证，痰湿，食积。

润、燥苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。苔质干燥而粗糙，扪之碍手，称为糙苔。【临床意义】润苔主津液未伤，亦可见于正常人；燥苔主热盛津伤，阴液亏耗，或阳虚气不化津。

腻、腐苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如有油腻之状，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，根底松浮，称为腐苔。【临床意义】主湿浊、痰饮、食积。

剥落苔：舌苔全部或部分脱落，脱落处可见舌底光滑无苔，称为剥落苔。【临床意义】主胃气不足、胃阴大伤或气血两虚。

偏、全苔：舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔。【临床意义】病中见全苔，主邪气弥漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，表示邪气停聚于舌所分候的脏腑。

真、假苔：舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，称为有根苔，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。【临床意义】真苔是有胃气的征象，气血有源，预后良好。假苔提示胃气衰败，气血乏源，预后不良。

2、苔色

白苔：舌面上所附着的苔呈现白色，称为白苔。白苔有厚薄之分。【临床意义】主平人，主表证、寒证、湿证。

黄苔：舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之分。【临床意义】主热证、里证。

灰黑苔：灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。【临床意义】主热极或寒盛。

正常的舌象被称之为“淡红舌，薄白苔”， 即舌质淡红、鲜明、滋润；舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而湿润。然而正常的舌象受到很多因素的影响，产生很多病理性的变化，临床应根据具体情况具体分析。

文：中日友好医院男科 王浩浩硕士研究生 王传航教授

参考文献：陈家旭,中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2012:42-45

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