什么是H型高血压？

本周发布的《中国心血管报告2017》，

显示我们国家2.7亿高血压，而真正知道自己有高血压的不到一半，能吃药的不到40%，控制理想的不足14%。

中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。

那么什么是H？

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。

健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。

引起Hcy升高的原因主要是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导密切相关；与遗传基因有关。

血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。

H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低。

生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。

其实临床我们没有那么细分谁是H，因为大多数是H，治疗原则是先控制血压，这是前提，是基本。
而控制H，是一个补充。

所以不管是不是H，我们只要是高血压就应该控制好，管理好。适当补充叶酸。

否则后果不堪设想。

H型高血压如何诊断？

什么是H型高血压？如何治疗？

每天的临床工作中，很多高血压患者都会问：“张大夫，我血压高，你给我查同型半胱氨酸干嘛啊？”“张大夫，我高血压你给我吃叶酸干嘛啊？这不是孕妇因该吃的药吗？”这种问题被问的多了，我想我还是应该给大家做一期科普，说说这个问题。

一、高血压患者为什么要查同型半胱氨酸？

据估计，我国成年人高血压患者中，有八成左右的患者存在同型半胱氨酸升高的情况，我们管这种情况称之为“H型高血压”。因为我们发病率高，所以我们必须查。

二、什么是“H型高血压”？

“H型高血压”就是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。

三、H型高血压的危害是什么？

同型半胱氨酸升高后可以使脑卒中的发病率明显升高。有研究显示，高血压患者同时有同型半胱氨酸的升高，其中风发生比机率比单纯普通的高血压要高出5倍，更是正常人的30倍！最新数据显示，2020年我国会有新发卒中患者370万，如果注意补充叶酸可预防其中111万患者（约30％）脑卒中的发生。

四、如何治疗？

口服叶酸可以降低同型半胱氨酸。补充叶酸可以通过食物和药物两条途径来实现。

1、富含叶酸的食物有哪些？

❶ 水果：猕猴桃、苹果、桃子、梨、李子、杏、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、胡桃、等。

❷ 蔬菜：莴苣、菠菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜等。

❸ 豆类：豆制品、豆类、坚果类等。

❹ 动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类等。

❺ 谷物：全麦面粉、燕麦、米糠、糙米等。

许多新鲜的蔬菜和水果都含有丰富的叶酸，每天保证8两—1斤的新鲜蔬菜或者2-3两新鲜水果，就能保障身体基本所需的叶酸！但是因为我国煎炒烹炸的烹饪方式，导致大量叶酸流失了，所以我们很多H型高血压患者要通过药物补充叶酸。

2、如何药物补充叶酸？

指南建议每天的叶酸补充量为0.8毫克，推荐长期服用3年以上比较好。

市场上现阶段主流含有叶酸药物有3种：

❶ 5mg一片：一种用于治疗巨幼红细胞贫血，规格为5mg/片，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的叶酸摄入量在15mg~30mg，远远大于共识推荐的0.8mg。一般H型高血压不需要口服这种药物。

❷ 0.4mg一片：围孕期（妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片，一般规格为每片0.4mg（或者写着400微克、400μg），这种比较适合H型高血压患者使用。每天吃0.8mg，也就是两片。

❸ 一些复合维生素片也含有叶酸：很多复合维生素的叶酸含量在0.6~0.8mg之间，这也是H型高血压患者可以选用的。

希望我的介绍对您有所帮助。

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